2020年初级护师考试教材变化-妇产科护理学

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　　《妇产科护理学》教材变动主要涉及数值变动、描述变动、新增、新增调整，具体请见下文。

　　第二章　妊娠期妇女的护理

　　第一节　妊娠生理

　　数值变动：正常足月妊娠羊水量由1000改为800～1000ml。

　　原文：妊娠8周(即受精后6周)前称胚胎。

　　调整后：受精后8周(妊娠后第10周)人胚称胚胎。

　　新增：

　　胎儿的生理特点

　　3. 呼吸系统　胎儿的呼吸功能是由……出现大喘息样呼吸。

　　4. 消化系统　妊娠11周时小肠即有……胎粪呈黑绿色。

　　5. 泌尿系统　胎儿肾脏在妊娠……重要来源之一。

　　6. 内分泌系统　胎儿甲状腺是……胎盘功能最常见的有效方法。

　　第二节　妊娠期母体变化

　　数值变动：

　　循环系统及血液系统

　　4. 血液成分

　　(2)白细胞由10×109/L改为(5～12)×109/L。

　　数值及描述变动：

　　(八)其他

　　3. 矿物质：胎儿体内钙约25g改为30g;绝大部分是在妊娠末期2个月内积累的改为80%是在妊娠末期3个月内积累的。

　　第三节　妊娠诊断

　　数值变动：

　　一、 早期妊娠诊断

　　(二)辅助检查

　　2. 超声检查：胎心率多在120～160次/分改为110～160次/分。

　　二、 中晚期妊娠诊断

　　4. 胎心音：每分钟120～160次/分改为110～160次/分。

　　第五节　产前检查

　　数值变动：

　　2. 骨盆测量

　　坐骨切迹宽度：5～5.5cm改为5.5～6cm。

　　第三章　妊娠期妇女的护理

　　第二节　正常分娩妇女的护理

　　删除：

　　(一)第一产程妇女的观察和护理

　　辅助检查中胎儿头皮血检查的内容。

　　护理措施中一般护理的原6、7点备皮及灌肠的内容。

　　产程护理中的肛门检查。

　　描述变动：

　　(三)第三产程妇女的观察和护理

　　护理措施中检查胎盘胎膜

　　原内容：若发现有残留胎盘和胎膜时，应产后刮宫。

　　调整为：若发现有残留胎盘和胎膜时应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织。

　　第四章　产褥期妇女的护理

　　第一节　产褥期母体的变化

　　数值变动：子宫非孕时的50g改为50～70g。

　　消化系统：产后需2周恢复正常改为1～2周。

　　新增：

　　不哺乳产妇一般于6～10周月经复潮之后添加在产后10周左右恢复排卵。

　　第二节　产褥期妇女的护理

　　数值变动：泌乳热38.5～39℃改为37.8～39℃

　　描述变动：4.乳房护理

　　原文：产妇因各种原因不能哺乳时，应及时退奶……水煎当茶饮。

　　调整为：产妇因各种原因不能哺乳时。①已泌乳者可外敷……共5～7日。

　　第五章　新生儿保健

　　第一节　正常新生儿的生理解剖特点与护理

　　数值变动：

　　病室相对湿度由55%～65%改为50%～60%。

　　做好免疫接种中体温>38℃改为高于37.5℃。

　　第七章　妊娠期并发症妇女的护理

　　第一节　流产

　　描述变动

　　原文：自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。

　　调整为：自然流产的发生率占全部妊娠的10%～15%左右，其中50%～60%以上为早期流产。

　　第二节　异位妊娠

　　新增：

　　(一)病因、病理

　　2. 病理

　　(4)陈旧性异位妊娠……形成石脂。

　　(5)持续性异位妊娠……反而上升。

　　第三节　妊娠期高血压疾病

　　描述变动

　　原文：妊娠期高血压疾病是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重时可出现抽搐、昏迷、心、肾衰竭，甚至发生母婴死亡。

　　调整为：妊娠期高血压疾病时妊娠期特有的疾病，包括：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压。

　　第四节　前置胎盘

　　删除：前置胎盘定义后多见于经产妇及多产妇。

　　第五节　胎盘早剥

　　新增：胎盘早剥分级

　　3. 临床上推荐按胎盘早剥的Page分级标准……不伴DIC。

　　第八节　羊水量异常

　　新增：

　　一、 羊水量过多

　　(三)治疗原则

　　症状严重者可经腹行羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状。

　　二、 羊水量过少

　　(四)护理措施

　　1. 一般护理。向孕妇及家属介绍……发现异常并就医。

　　3. 羊水过少合并胎儿畸形配合尽早终止妊娠。

　　第八章　妊娠期合并症妇女的护理

　　第一节　心脏病

　　新增调整：

　　原文：急性心力衰竭的紧急处理　病人取坐位。

　　调整为：性心力衰竭的紧急处理　病人取半卧位或端坐位。

　　第二节　病毒性肝炎

　　描述变动

　　原文：(3)丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体即可确诊。

　　调整为：(3)丙型病毒性肝炎：血清中检测出HCV抗体，多为既往感染，不可作为抗病毒治疗的证据。

　　新增：3.凝血功能及胎盘功能检查：凝血酶原时间……更重要的临床意义。

　　原文：阻断乙型肝炎的母婴传播：孕妇于妊娠28周起每4周肌内注射1次乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200U，至分娩。

　　调整为：阻断乙型肝炎的母婴传播：妊娠中晚期……可以母乳喂养。

　　第三节　糖尿病

　　描述变动原文：3.分娩期　可等待至近预产期(38～39周)。

　　调整为：严密检测下，妊娠39周可终止妊娠。

　　原文：4.产褥期　分娩后24小时内胰岛素减至原用量的1/2，48小时减少到原用量的1/3，产后需重新评估胰岛素的需要量。预防产褥感染，鼓励母乳喂养。指导产妇定期接受产科和内科复查。

　　调整为：4.产褥期　大部分GDM患者……糖尿病患者。

　　第四节　贫血

　　数值及描述变动：

　　原文：1.血常规　呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白<100g/L，血细胞比容<0.30或红细胞计数<3.5×1012/L，则可诊断为妊娠期贫血。

　　调整为：1.血常规　血象外周血涂片为小细胞低血红蛋白性贫血。血红蛋白<110g/L，血细胞比容<0.33，红细胞,<3.5×1012/L，白细胞计数及血小板计数均在正常范围，则可诊断为妊娠期贫血。

　　第九章　异常分娩的护理

　　第一节　产力异常

　　删除：子宫收缩乏力原5.临产后不适当地使用大剂量镇静药与镇痛药。

　　变化较大：3.产程曲线的异常

　　新增：协调性子宫收缩过强：宫腔压力≥60mmHg。

　　原内容：六、护理措施

　　(1)第一产程的护理：

　　③保持膀胱和直肠的空虚状态。初产妇宫颈口开大不足4cm、胎膜未破者，可给予温肥皂水灌肠，以刺激子宫收缩。

　　调整为：③保持膀胱的空虚状态。

　　新增：不协调性宫缩乏力者护理措施：地西泮10mg静脉推注。

　　第二节　产道异常

　　描述变动(详见教材)：(一)骨盆入口平面狭窄

　　新增(详见教材)：(二)中骨盆及骨盆出口平面狭窄

　　(四)畸形骨盆　骨盆失去正常形态。

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