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2021年护士资格证考试儿科护理学章节辅导:病毒性脑膜脑炎病人

来源:考试网  [ 2020年09月24日 ]  【

  病毒性脑膜脑炎病人

  一、病因

  1. 肠道病毒感染多见

  脊髓灰质炎病毒

  柯萨奇病毒

  埃可病毒

  2. 其次为腮腺炎病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒,少数为疱疹性病毒包括单纯疱疹病毒及水痘带状疱疹病毒

  二、临床表现

  1. 病毒性脑膜炎

  2. 病毒性脑炎

  病程大多2~3周

  起病急

  发热、反复惊厥发作、不同程度意识障碍和颅压增高症状。惊厥大多呈全部性,严重者呈惊厥持续状态,颅内高压并发脑疝

  不同程度意识改变:可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷

  部分患儿尚伴偏瘫或肢体瘫痪表现

  病变主要累及额叶皮质运动区,临床以反复惊厥发作为主要表现,伴或不伴发热。多数为全部性或局灶性强直?阵挛或阵挛性发作,少数表现为肌阵挛或强直性发作

  病变主要累及额叶底部、颞叶边缘系统,主要表现为精神情绪异常,如躁狂、幻觉、失语以及定向力、计算力与记忆力障碍等

  三、辅助检查

  1. 周围白细胞计数正常或轻度升高

  2. 脑脊液检查:外观无色透明,压力正常或稍高,白细胞轻至中度升高,蛋白轻度增加,糖正常,氯化物偶可降低。涂片和培养无细菌发现

  3. 病毒学检查:恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值

  4. 脑电图:以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征,提示异常脑功能

  四、治疗原则

  1. 药物治疗

  阿昔洛韦(无环鸟苷)或其衍生物更昔洛韦(丙氧鸟苷),连用10~14天,静脉滴注给药。主要对单纯疱疹病毒作用最强

  由柯萨奇或埃可病毒所致者,一般采用激素地塞米松(氟美松)静脉滴注以控制炎性反应

  早期适量应用甘露醇及呋塞米(速尿)脱水剂可减轻脑水肿症状

  2. 对症治疗

  维持水、电解质平衡与合理营养供给

  控制脑水肿和颅压内高压

  控制惊厥发作及严重精神行为异常。

  五、护理问题

  1. 体温过高 与病毒血症有关

  2. 躯体移动障碍 与昏迷、瘫痪有关

  3. 营养失调:低于机体需要量 与摄入不足有关

  4. 潜在并发症:颅内压增高征

  六、护理措施

  1. 保持呼吸道通畅:及时吸痰、排痰,必要时行气管切开术

  2. 高热护理

  3. 饮食护理:清淡、易消化的饮食

  4. 密切观察病情:生命体征、神志、瞳孔等

  5. 功能锻炼

  经常与患儿交流,促进其语言功能的恢复

  让瘫痪的肢体处于功能位置

  及早对肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动

  鼓励并协助恢复期患儿进行肢体主动功能锻炼

  活动循序渐进、注意安全、防止碰伤

  6. 昏迷的护理

  取平卧位,头偏向一侧,可抬高床头30°,利于静脉回流,降低脑静脉窦压力,利于降低颅内压

  每2小时翻身1次,拍背促痰排出,防止坠积性肺炎和压疮的发生

  观察病情变化,保持呼吸道通畅、给氧,必要时行气管切开或使用人工呼吸机

  保证热量供应

  做好口腔护理

  保持安静,可使用镇静剂

  第十二节 小儿惊厥的护理

  一、病因

  二、临床表现

  1. 典型表现:突然发生意识丧失,眼球上翻,凝视或斜视,局部或全身肌群出现强直性或阵挛性抽动,持续数秒至数分钟

  2. 惊厥持续状态:发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复

  3. 热性惊厥多

  由上呼吸道感染引起

  主要发生在6个月至3岁小儿

  大多发生于急骤高热开始后12小时之内

  发作时间短,在10分钟之内,发作后短暂嗜睡

  没有神经系统异常体征

  三、辅助检查

  1. 血生化检查:查血糖、血钙、血钠、血尿素氮等,鉴别是否为代谢因素致病

  2. 脑脊液检查:主要鉴别有无颅内感染

  3. 眼底检查:若有视网膜下出血提示颅内出血,视乳头水肿提示颅内高压

  4. 其他检查:脑电图、B型超声波、CT、磁共振等

  四、治疗原则

  五、护理问题

  1. 体温过高 与感染有关

  2. 有窒息的危险 与惊厥发作有关

  3. 有外伤的危险 与意识丧失有关

  六、护理措施:关键是防止窒息的发生

  1. 发作时应就地抢救,不要搬运

  2. 立即松解患儿衣服领口,去枕平卧位头偏向一侧

  3. 保持呼吸道通畅,将舌轻轻向外牵拉,防止舌后坠阻塞呼吸道,及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物

  七、健康教育

  1. 向家长解释病情、治疗、护理及预后

  2. 鼓励患儿锻炼身体,提高机体免疫力

  3. 出现感染时,应严密观察体温的变化,防止出现过高体温

责编:hym

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