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2021年护士资格证考试儿科护理学章节辅导:化脓性脑膜炎病人

来源:考试网  [ 2020年09月24日 ]  【

  化脓性脑膜炎病人

  一、病因

  1. 病原体:最常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎球菌和脑膜炎双球菌

  2. 感染途径:

  3. 小儿特点

  免疫功能不成熟,机体抵抗力弱,血-脑屏障功能不健全

  常见致病菌与患儿年龄关系密切

  n 2个月以内:以革兰阴性杆菌为主,如大肠杆菌、副大肠杆菌等,阳性球菌可见金黄色葡萄球菌感染

  n 出生2个月至儿童期:以流感嗜血杆菌、奈瑟脑膜炎双球菌和肺炎双球菌为主

  二、临床表现

  (一)一般化脑的表现

  1. 多呈暴发性或急性起病

  2. 感染症状:发热、畏寒及上呼吸道感染症状

  3. 颅压增高表现:剧烈头痛、呕吐等

  4, 脑膜刺激症状:颈项强直,克氏征、布氏征阳性等

  5. 脑实质损害症状:意识障碍、精神症状,抽抽及偏瘫

  6. 皮疹和瘀斑:脑膜炎双球菌菌血症时可出现皮疹,始为红色斑丘疹,后转为皮肤瘀斑

  (二)小儿化脑的特点

  1. 分为暴发型和亚急型

  2. 新生儿化脓性脑膜炎特点

  病原菌以大肠埃希菌、葡萄球菌多见

  缺乏典型的症状和体征

  发热或体温波动、面色青灰、拒乳、凝视、哭声声调高而尖,心率慢,发绀、惊厥。神经系统表现为嗜睡、前囟紧张膨隆,但脑膜刺激征不明显

  3. 查体

  颅内压增高:头痛、呕吐,婴幼儿可有前囟饱满、颅缝增宽

  双侧瞳孔反射不对称,甚至出现脑疝

  脑膜刺激征

  20%~30%可出现部分或全身惊厥。

  4. 并发症 硬脑膜下积液、脑积水、脑室管膜炎

  三、辅助检查

  1. 血常规:白细胞总数及中性粒细胞均升高。

  2. 脑脊液检查:为本病确诊的重要依据

  压力增高,外观浑浊或呈脓性;白细胞总数增高,蛋白升高,糖和氯化物下降

  细菌涂片或细菌培养阳性

  3. 脑电图:弥散性慢波

  4. 影像学检查 :CT或MRI

  四、治疗原则

  1. 抗菌治疗

  肺炎球菌——青霉素或头孢曲松等

  流感嗜血杆菌应——氨苄西林或头孢三代

  脑膜炎双球菌应——青霉素、氨苄西林或头孢三代

  肠道革兰阴性杆菌,如大肠埃希菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌选氨苄西林或头孢三代。

  2. 皮质激素应用

  3. 对症治疗:脱水降压,高热予物理降温,保持呼吸道通畅,惊厥者给予镇静

  五、护理问题

  六、护理措施

  1. 环境与休息:绝对卧床休息,环境安静舒适

  2. 体位:头偏向一侧,床头抬高15°~30°,腰穿后取去枕平卧位

  3. 生活护理,皮肤护理,口腔护理,高热护理等

  4. 密切观察病情变化:神志意识,生命体征、瞳孔等

  5. 患儿的护理

  (1)一般护理及饮食管理

  病室的温度在18~22℃,湿度55%~65%

  高蛋白、高热量、高维生素饮食,不能进食者,给予鼻饲

  准确记录24小时出入量

  绝对卧床休息

  保持安静:治疗及护理工作应相对集中,减少不必要的干扰,减少探视的人员及探视次数

  (2)高热护理

  鼓励患儿多饮水

  体温高于38.5℃时,应在30分钟内使体温降至正常水平

  n 物理降温:头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴

  n 药物降温:阿苯片、对乙酰氨基酚(百服宁)、酚麻美敏(泰诺)、阿司匹林等

  降温后30分钟测体温一次

  密切监测体温,并记录

  (3)密切观察病情变化

  (4)预防并发症

  口腔护理,每日2~3次

  皮肤护理

  n 保持皮肤(尤其注意臀部)清洁、干燥,及时更换尿布并冲洗肛周

  n 及时更换潮湿的衣服,先穿患侧,再穿健侧,脱衣服时,应先脱健侧,再脱患侧

  n 每1~2小时翻身1次,翻身时避免拖、拉、拽等动作,防止擦伤

  保持肢体功能位,防止足下垂的发生

责编:hym

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