护士资格证

各地资讯
当前位置:考试网 >> 护士资格证 >> 考试辅导 >> 2021年护士资格证考试儿科护理学章节辅导:结核病病人

2021年护士资格证考试儿科护理学章节辅导:结核病病人

来源:考试网  [ 2020年09月21日 ]  【

  结核病病人

  一、概述

  1. 由结核杆菌引起的—种慢性传染病

  2. 以肺部最常见,开放肺结核病人为重要传染源

  3. 所有传染病中首要死亡原因

  二、肺结核病人的护理

  (一)病因及流行病学特点

  1. 结核杆菌

  属分枝杆菌,染色具有抗酸性

  主要有人型和牛型,其中人型是人类结核病的主要病原体

  2. 初次感染结核菌是否发病,取决于细菌的毒力、数量和机体的免疫力

  3. 机体初次感染结核菌4~8周内发生变态反应

  4.传播途径

  (二)临床表现

  1.呼吸道症状:以干咳为主,咯血、胸痛、呼吸困难

  胸痛——结核性胸膜炎的首发或主要症状

  2.结核中毒症状:午后低热,盗汗,乏力,食欲不振等

  (三)辅助检查

  1.结核菌素试验

  (1)试验方法:PPD,0.1ml(内含结核菌素5单位)皮内注射,48~72小时观察反应结果

  (2)结果判断:以局部硬结横径、纵径平均值的毫米数表示,来判断反应强度

  阴性:硬结小于5mm

  阳性:+5~9mm

  ++10~19mm

  +++>20mm

  ++++除硬结外,还有水疱,坏死或淋巴管炎

  (3)临床意义

  阳性反应

  3岁以下,尤其是1岁以下未接种卡介苗小儿,表示体内有新的结核病灶

  儿童无明显症状而呈阳性反应,表示受过结核感染,但不—定有活动病灶

  强阳性反应,表示体内有活动性结核病

  两年之内由阴转阳,或反应强度从原直径<10mm增至>10mm,且增加的幅度为6mm以上者,表示新近有感染或可能有活动性病灶

  阴性反应

  未受过结核感染

  结核变态反应初期(初次感染后4~8周内)

  机体免疫反应受抑制时,呈假阴性反应,如重症结核病、麻疹等

  技术误差或结核菌素效价不足

  2.痰结核菌检查

  确诊肺结核最特异的方法

  阳性说明病灶开放

  3.胸部X线:早期诊断肺结核的主要方法

  (四)治疗原则

  1. 抗结核治疗

  用药原则:早期、联合、适量、规律、全程

  常用药物

  化疗方案

  常规疗法:疗程12~18个月(异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸钠)

  短程疗法:一般为6~9个月(2个以上杀菌药联合)

  2.对症治疗

  高热或大量胸腔积液:可在有效抗结核药的基础上短期加用糖皮质激素

  咯血

  安静卧床休息,避免情绪紧张,必要时用小量镇静、止咳剂

  咯血较多时应取患侧半卧位,轻轻将气管内积血咯出,并给予垂体后叶素5单位加入50%葡萄糖40ml中,缓慢静脉注射。高血压、冠心病及孕妇禁用此药

  胸腔穿刺抽液

  每次抽液量不超过1L

  病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等胸膜反应时应立即停止抽液,让病人平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml,并密切观察血压变化,预防休克发生

  (五)护理问题

  1.活动无耐力

  与活动性肺结核毒素多有关

  2.知识缺乏

  缺乏有关肺结核传播及化疗方面的知识

  3.体温过高

  与急性血行播散型肺结核、干酪型肺炎毒素多有关

  4.有窒息的危险

  与大咯血有关

  5.有传染的危险

  与开放性肺结核有关

  6.营养失调:低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关

  (六)护理措施

  1.增强营养补充,促进身心恢复

  饮食:高热量、富含维生素、高蛋白

  休息:有高热等明显中毒症状及咯血者宜卧床休息

  2.对症护理

  盗汗者及时擦干身体,更换汗湿衣被。

  咯血护理

  护士应守在病人身边,使之有安全感,安慰病人并向病人做必要的解释

  宜卧床休息,病室内保持安静,大咯血的病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位

  饮食:大咯血者暂禁食,小量咯血者宜进少量凉或温的流质食物。多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅

  药物护理:垂体后叶素有收缩子宫平滑肌和血管的作用,冠心病、高血压及妊娠者禁用,用药过程中应注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应

  窒息的预防:咯血时注意咯血量、呼吸、血压,嘱病人勿屏气,应尽量将血轻轻咯出,以防窒息

  抢救护理配合:一旦出现窒息

  体位:头低足高位

  及时清除血块:轻拍背部以利血块排出;用手指卷上纱布清除口鼻腔内血凝块,或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道内积血,必要时立即进行气管插管或气管镜直视下吸取血块

  若病人自主呼吸未恢复,在气道通畅后,应行人工呼吸,给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋药

  3.化疗护理

  向病人及其家人解释化疗的意义,用药时的注意事项

  观察病人服药情况,及时发现药物的副作用

  链霉素可引起耳聋及肾衰竭

  利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及过敏反应

  异烟肼偶有周围神经炎、中毒反应

  对氨基水杨酸可有胃肠道症状、过敏反应

  4.做好隔离,预防传染

  病人应单独居住,房间宜阳光充足、空气新鲜

  嘱病人不随地吐痰,将痰吐在纸上用火焚烧

  病人应单独使用一套用物,并定期消毒

  病室可用紫外线灯照射2小时每日或隔日一次

  接种卡介苗

  (七)健康教育

  二、结核性脑膜炎病人的护理

  (一)发病机制

  1.常为全身性粟粒性结核病的一部分,通过血行播散而来

  2.婴幼儿中枢神经系统发育不成熟,血脑屏障功能不完善,免疫功能低下,容易发病

  3.结核菌使软脑膜呈弥漫性特异性改变,蛛网膜下腔大量炎性渗出物,尤以脑底部最为明显(二)临床表现:典型的分三期

  (三)辅助检查

  1.脑脊液检查

  脑脊液压力增高,外观透明或呈毛玻璃样,静置12~24小时后,可有蜘蛛网状薄膜形成,取之涂片检查,可检到结核菌

  白细胞增高,以淋巴细胞为主,蛋白定量增加

  典型改变:糖和氯化物含量同时降低

  2.X线检查:胸片证明有血行播散性结核病对确诊结脑有意义

  3.结核菌素试验:阳性对诊断有帮助

  (四)治疗原则

  1.抗结核治疗

  2.降低颅内压

  (五)护理问题

  1.潜在并发症颅内高压症

  2.营养失调:低于机体需要量与摄入不足,消耗增多有关

  3.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、排泄物刺激有关

  4.焦虑与病情危重、预后差有关

  (六)护理措施

  1.密切观察病情变化:观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、惊厥、呕吐等情况,早期发现颅高压或脑疝

  2.安全护理

  绝对卧床休息,治疗护理操作尽量集中,保持室内安静,减少对患儿的刺激

  惊厥时作好防护,齿间应置牙垫防止舌咬伤,防止跌伤、抓伤等

  颅高压时腰穿应在使用脱水剂半小时后进行,腰穿后去枕平卧4~6小时,以防发生脑疝

  保持呼吸道通畅,取侧卧位,松解衣领,及时清除口鼻、呼吸道内的分泌物和呕吐物

  3.用药护理

  观察用药效果

  注意观察抗结核药物毒副反应。

  4.饮食护理:足够热量、丰富蛋白质及维生素食物,少量多餐,耐心喂养。对昏迷不能吞咽者,可鼻饲或由静脉补液

  5.皮肤、黏膜的护理

  保持床单干燥整洁。大小便后及时更换尿布,清洁臀部

  呕吐后及时清除颈部、耳部残留的物质

  每2小时翻身、拍背1次。骨突处垫气垫或软垫,防长期固定体位,局部血循环不良,产生褥疮和坠积性肺炎

  昏迷眼睑不能闭合者,可涂眼膏并用纱布覆盖,保护角膜

  口腔护理

  6.呼吸道隔离消毒:大部分结脑患儿伴有肺部结核病灶,应予以相应的隔离消毒。

  7.心理护理

责编:hym

报考指南

焚题库

护士资格备考必备

  • 姓名
  • 电话
  • 邮箱
  • 医药考试
  • 会计考试
  • 建筑工程
  • 职业资格
  • 外语考试
  • 学历考试