2020年护士资格证重点辅导：小儿肺炎病人的护理

　　小儿肺炎病人的护理

　　肺炎是儿科常见病，也是我国5岁以下小儿死因的第一位，为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。

　　以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病，以冬春季节多见。

　　小儿肺炎常用的分类

　　1.病理分类：

　　大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等。

　　2.病因分类：

　　(1)感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性肺炎;

　　(2)非感染性肺炎：如吸入性肺炎等。

　　3.病程分类：

　　急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程1～3个月)、慢性肺炎(病程>3个月)。

　　4.病情分类：

　　轻症肺炎、重症肺炎。

　　5.临床表现典型与否分类：

　　(1)典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎;

　　(2)非典型肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。

　　小儿支气管肺炎

　　病因

　　1.内在因素

　　2.环境因素

　　3.病原体

　　病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;

　　细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。

　　小儿支气管肺炎为最常见类型

　　临床表现

　　1.轻症肺炎

　　(1)症状：

　　1)发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。

　　2)咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。

　　3)气促：多发生在发热、咳嗽之后。

　　4)全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁、腹泻或呕吐。

　　轻症肺炎仅有呼吸系统损害

　　(2)体征：

　　1)呼吸增快：40～80次/分，可见鼻翼扇动和三凹征。

　　2)发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。

　　3)肺部啰音：早期不明显，以后闻及固定的中、细湿啰音。

　　2.重症肺炎

　　(1)循环系统：常见心肌炎、心力衰竭

　　肺炎合并心衰的表现包括：

　　1)呼吸加快(婴儿>60次/分，幼儿>50次/分，儿童>40次/分)。

　　2)心率增快(婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，儿童>140次/分)。

　　3)突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。

　　4)心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。

　　5)肝脏迅速增大。

　　6)尿少或无尿，具备前五项即可诊断。

　　呼吸+循环、神经和消化系统受累

　　(2)神经系统：

　　烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥

　　前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止等。

　　(3)消化系统：

　　食欲减退、呕吐或腹泻。

　　中毒性肠麻痹时出现腹胀，肠鸣音消失;

　　发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。

　　3.并发症

　　如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症。

　　4.几种不同病原体所致肺炎的特点

　　(1)腺病毒肺炎：

　　1)本病多见于6个月～2岁幼儿。

　　2)起病急骤、全身中毒症状明显。体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热。咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀。

　　3)肺部体征出现较晚

　　4)胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。

　　全身+呼吸系统：症状都重

　　片状阴影可融合

　　(2)肺炎支原体肺炎：

　　临床特点是症状与体征不成比例。学龄期儿童多见。

　　刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程1～3周。有咽痛表现。

　　肺部体征常不明显。

　　中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害。

　　不典型

　　咳明显

　　咽很痛

　　肺部X线分为4种改变：

　　1)肺门阴影增浓为突出表现;

　　2)支气管肺炎改变;

　　3)间质性肺炎改变;

　　4)均一的实变影。

　　(3)金黄色葡萄球菌肺炎：

　　本病多见于新生儿及婴幼儿。

　　临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热，婴幼儿可呈稽留热，咳浓痰。肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。

　　辅助检查

　　1.血常规

　　病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移。

　　2.病原学

　　可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。50%～70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验可呈阳性。

　　3.胸部X线

　　肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。