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2019年护士资格证重点辅导:常见四肢骨折病人的护理

来源:考试网  [ 2019年05月15日 ]  【

  常见四肢骨折病人的护理

  骨折概述

  一、病因

直接暴力

压轧、撞击、火器伤等

间接暴力

高处坠下足部着地引起脊椎骨折

肌肉牵拉

掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱骨折

疲劳性骨折

长途行军导致第2、3跖骨骨折

病理性骨折

骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的骨折

  二、分类

 

分类

概念

举例

按与外界是否相通

闭合性骨折

骨折端与外界不通

——

开放性骨折

骨折端与外界相通,易感染

骶骨骨折刺破直肠;耻骨骨折刺破膀胱

稳定性分

稳定性骨折

骨折端不易移位或复位后不易再移位

完全性骨折及横形骨折、嵌插骨折

不稳定性骨折

骨折端易移位或复位后易再移位的骨折

楔形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等

按程度及形态分类

不完全骨折

骨骼没有完全中断

青枝骨折、裂缝骨折

完全骨折

骨骼连续性完全中断

横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离

  三、临床表现

全身表现

休克

较大的骨折或多发性骨折,可因大量出血和剧烈疼痛,引起失血性休克和神经性休克,如骨盆骨折及大腿骨折

发热

骨折大量出血后吸收可引起低热,开放性骨折感染发热

局部表现

一般表现

疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍

骨折专有体征

畸形、假关节活动(异常活动)、骨擦音或骨擦感

  四、辅助检查

  1.X线检查——可明确诊断并明确骨折类型及移位情况,检查必须包括正、侧位及邻近关节,并加健侧以便对照。

  2.CT、MRI检查——可明确了解骨折类型和脊髓损伤的程度。

  五、骨折的并发症

  1.早期并发症

休克

股骨干、骨盆骨折等出血量大引起

血管损伤

肱骨髁上骨折损伤肱动脉等

神经损伤

肱骨干——损伤桡神经,肘关节——尺N、正中N等

脏器损伤

骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等

骨筋膜室综合征

肢体剧痛、肿胀+活动受限+指(趾)屈曲+局部肤色苍白或发绀,常见于前臂和小腿骨折,常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起

脂肪栓塞

骨髓腔内脂肪微粒入破裂的V,可引起肺、脑血管栓塞,病情危急甚至突然死亡

感染

开放性骨折易造成化脓性感染(骨髓炎多见)、厌氧菌感染

  骨筋膜室综合征

  2.晚期并发症

关节僵硬

患肢长期固定,发生纤维性粘连及关节囊和周围肌肉挛缩所致

骨化性肌炎

关节附近软组织内骨化,影响关节活动

愈合障碍

整复固定不当、局部血液供应不良引起

畸形愈合

整复不好或固定不牢发生错位而愈合

创伤性关节炎

发生在关节内骨折易引起

缺血性骨坏死

股骨颈骨折时的股骨头坏死

缺血性肌挛缩

发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形

  六、治疗原则

复位

骨折治疗的首要步骤

复位程度

解剖复位,功能复位

复位方法

手法复位(最常用),切开复位,持续牵引复位

固定

外固定

小夹板固定:适用于四肢长骨的稳定骨折
石膏绷带固定:可按肢体形状塑形,固定范围大,不易移位

牵引固定

皮牵引(适用老人儿童)和骨牵引(利于观察和锻炼)

内固定

复位准确且固定牢靠但具有创伤

  骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素无考点,略

功能锻炼

原则

动静结合,主动、被动结合,循序渐进

早期

(伤后1~2周)主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习

中期

(伤后3~6周)进行骨折部位上、下两个关节的活动

晚期

(伤后6~8周)骨折已达临床愈后标准进行患肢全面功能锻炼

  七、护理问题

有周围神经血管
功能障碍的危险

骨和软组织创伤、石膏固定不当有关

疼痛

骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关

有感染的危险

组织损伤、开放性骨折、牵引或应用外固定架有关

潜在并发症

肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成

皮肤完整性
受损的危险

骨折、软组织损伤或长期卧床有关

  八、护理措施

  1.促进神经、循环功能的恢复

预防和纠正休克

输液、输血;及时处理出血

保暖

注意室温和躯体保暖,以改善微循环

取合适体位促V回流

休克

取平卧位

患肢肿胀

枕头或悬吊牵引抬高患肢

骨筋膜室综合征

避免患肢高于心脏水平,以免局部血供受影响

加强观察

意识、体温、脉搏等

  2.减轻疼痛

  (1)药物镇痛:按医嘱给予镇痛药物,并注意观察药物效果及有无不良反应发生。

  (2)物理方法止痛:可用局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿,起到减轻疼痛的作用。热疗和按摩可减轻肌痉挛引起的疼痛。

  3.预防感染

  监测有无感染、伤口护理,合理抗生素,更换体位。

  4.牵引的护理

心理护理

加强沟通

观察病情

观察肢体血管神经功能,肢体远端颜色、温度等

对抗牵引

一般床脚抬高15~30cm

保持有效牵引

观察牵引有效性、引绳是否脱轨,滑轮是否灵活等

并发症的护理

皮肤破溃、压疮;牵引针滑脱;牵引针孔感染;定时测量(测量肢体长度,防止牵引力不足或过度);足下垂;关节僵硬;坠积性肺炎;泌尿系感染和结石

  5.石膏的护理

石膏干固前

禁止搬动和压迫

石膏干固前易折断、变性,搬时用手掌托禁用手指捏和压迫,以防局部向内凹陷

加速干固

提高室温、加强通风、灯泡烘烤、红外线照射等

保持石膏清洁、干燥

石膏如轻微污染,可用湿布擦拭,但不要浸湿石膏

观察血液循环和神经

如有疼痛、苍白、冰冷、发绀、麻木时,警惕石膏过紧,防止发生骨筋膜室综合征

并发症

压疮

加好衬垫,骨突起处加厚绵垫,包扎石膏严禁指尖按压,要以手掌托扶。局部出现持续疼痛,要警惕压疮。嘱病人和家属不可向石膏内塞垫,必要时更换石膏

失用性骨质疏松和关节僵硬,预防:加强功能锻炼

化脓性皮炎:局部损伤感染导致

骨筋膜室综合征

筋膜内肿胀、出血,压力↑(前臂或小腿骨折多见)或包扎过紧
预防、处理:包扎不过紧+发现迅速减压

石膏综合征

大型石膏或包扎过紧→呼吸费力,进食困难,胸部发憋,腹部膨胀
  预防:包扎石膏留余地,少食,上腹开窗等

  6.指导功能锻炼

  早期功能锻炼可增加肢体运动功能和预防并发症,有助于损伤部位功能的恢复。肢体固定部位进行肌肉等长收缩,未固定都进行主动或被动的关节活动,鼓励病人生活自理。

  九、健康教育

  1.安全指导

  2.长期坚持功能锻炼

  3.辅助工具的使用(拐杖、助行器、手杖等)

  4.定期复查

责编:liumin2017

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