护士资格证

各地资讯
当前位置:考试网 >> 护士资格证 >> 考试辅导 >> 2019年护士资格证重点辅导:阿尔茨海默病病人的护理

2019年护士资格证重点辅导:阿尔茨海默病病人的护理

来源:考试网  [ 2019年05月06日 ]  【

  阿尔茨海默病病人的护理

  阿尔茨海默病(AD)

  中枢神经系统原发性退行性变性疾病,病因及发病机制尚不清楚。

  主要临床表现是痴呆综合征。

  其特点是出现大脑皮质萎缩,并伴有神经元纤维缠结及老年斑。

  病因及发病机制

  (一)病因

  1.遗传学

  2.社会心理因素

  病前性格孤僻,兴趣狭窄,重大不良生活事件与发病相关。

  晚发AD的相关危险因素是营养不良,噪音;早发AD相关的危险因素是精神崩溃和躯体活动过少。

  (二)发病机制

  1.大脑皮质萎缩

  2.神经元改变

  3.突触变性和消失

  4.神经元存在颗粒性空泡变性

  5.胆碱能功能

  临床表现

  1.记忆障碍

  AD的早期突出症状或核心症状。

  特点:近事遗忘先出现,记不住新近发生的事。主要累及短时记忆、记忆保存和学习新知识困难。

  随着病情的进展,出现远记忆障碍,记不清自己经历,记不清亲人的姓名及成员间关系和称呼,出门迷路,不知方向而走失,定向力障碍日益明显。

  随着记忆障碍加重,可出现虚构症状。

  视空间和定向障碍:是AD的早期症状之一。

  如常在熟悉的环境或家中迷失方向,找不到厕所在哪里,走错卧室、外出找不到回家的路。

  画图测试不能精确临摹简单的立体图。

  时间定向差,不知道今天是何年、何月、何日,甚至深更半夜起床要上街购物。

  2.言语障碍

  首先出现语义学障碍,表现为找词困难、用词不当或张冠李戴。讲话絮叨,病理性赘述。

  阅读和书写困难,进而出现命名困难。最初仅限于少数物品,以后扩展到普通常见的物体命名。

  言语障碍进一步发展为语法错误、错用词类、语句颠倒,最终因素也受到破坏而胡乱发音、不知所云,或缄默不语。

  3.失认和失用

  失认是指感觉功能正常,但不能认识或鉴别物体。

  失用是指理解和运动功能正常,但不能执行运动,表现为不能正确完成系列动作;不能按照指令执行可以自发完成的动作如不会穿衣,把裤子套在头上,不会系鞋带,系腰带,把筷子用嘴嚼,原是裁缝而不会裁剪衣服,不会用剪子等。

  4.智力障碍

  全面的智力减退,包括理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能。

  5.人格改变

  病人变得孤僻,不主动交往,自私,行为与身份与原来的素质与修养不相符合,情绪变化变得容易波动,易激惹,有时欣快,无故打骂人,与病前判若两人。

  6.进食、睡眠和行为障碍

  病人常食欲减退,约半数病人出现正常睡眠节律的紊乱或颠倒,白天卧床,晚上则到处活动,干扰他人。动作刻板重复,或回避交往,表现得退缩、古怪、纠缠他人。

  7.精神症状

  (1)错认和幻觉

  (2)妄想

  (3)情绪障碍

  情感淡漠是早期常见的症状。部分病人可出现短暂的抑郁心境。还可出现欣快、焦虑和易激惹。

  8.灾难反应

  掩饰记忆力减退,病人用改变话题、开玩笑等方式转移对方注意力。一旦被识破或对病人的生活模式加以干预,如强迫病人如厕或更衣,病人就不能忍受而诱发“灾难”反应,即突然而强烈的言语或人身攻击发作。该反应的终止和发作往往都很突然。

  9.神经系统症状 多见于晚期病人。

  心理学检查

  是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。

  1.简易智力状况检查(MMSE)

  2.长谷川痴呆量表(HDS)

  3.日常生活能力量表(ADL)

  治疗原则

  (一)促智药或改善认知功能的药物

  1.乙酰胆碱酯酶抑制剂

  (1)多奈哌齐(安理申)

  (2)艾斯能

  (3)石杉碱甲(哈伯因)

  2.促脑代谢及推迟痴呆进程

  二氢麦角碱

  (二)对症治疗

  1.抗焦虑药物

  短效苯二氮艹(卓)类:劳拉西泮、奥沙西泮、阿普唑仑最常用。

  2.抗抑郁药

  首先予以心理社会支持、改善环境,必要时应用抗抑郁药。

  3.抗精神病药

  有助于控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉妄想等。选用新型抗精神病药物,如利培酮、奥氮平、奎硫平等。

  护理问题

  1.有受伤的危险

  2.自尊紊乱

  3.个人应对无效

  4.有暴力行为的危险

  5.自理能力缺陷

  护理措施

  1.护理评估

  (1)躯体功能:生活自理能力、卫生、营养状况、皮肤、排泄情况、睡眠型态。

  (2)心理社会功能

  1)意识状况:评估患者意识水平、意识范围、意识内容,有无昼轻夜重的情况及谵妄状态。

  2)认知功能:记忆障碍、言语障碍、视空间定向障碍、失认、智能障碍、有无临床症状。

  3)情感活动:情绪不稳,易激惹、焦虑、抑郁、躁动不安、兴奋、欣快、愤怒等。

  4)精神行为症状:幻觉、妄想、攻击行为、人格改变、刻板无目的或怪异行为。

  5)家庭经济状况及社会支持系统,家属对疾病的认识、对患者症状的接纳及态度。

  6)照顾者是否觉得负担过重、有无厌烦情绪。

  7)借助评定量表进行评估,如噎食风险评估表、预防跌倒护理评估表等。

  2.基础护理

  (1)生活护理

  (2)维持正常的营养代谢

  (3)排泄护理:训练定时排泄习惯,大小便失禁病人需及时处理,尿潴留病人诱导排尿或导尿;便秘病人给予缓泻剂。

  (4)睡眠护理:创造睡眠环境,晚餐不宜过饱,晚餐后不宜多饮水,不宜参加引起兴奋的娱乐活动;日间增加活动时数,保证夜间睡眠,必要时给予药物辅助。

  3.安全护理

  (1)建立舒适、安全的病房环境。

  (2)增加现实感。

  (3)建立良好的护患关系。

  (4)床位的安置:提供方便病人自理生活的设施;室内采光柔和无危险物品。

  (5)环境的安全:注意预防跌倒、骨折、外伤等。

  (6)专人陪护:病人外出时须有人陪伴。给病人佩戴身份识别卡(姓名、地址、联系人、电话等),走失时方便寻找。

  4.症状护理

  (1)提供周到而耐心的护理,维护病人尊严。

  (2)协助病人制订日常生活时间表,尽量保持规律性生活方式,鼓励病人做力所能及的事

  (3)对长期卧床病人,定时翻身、按摩、进行肢体功能活动,预防压疮发生,卧床者加床档以免坠床。

  (4)帮助病人日常活动和个人卫生料理。

  (5)对行为退缩、懒散的病人进行行为训练,鼓励病人参加工娱治疗活动,促使病人记忆和行为等有不同程度的改善。

  (6)对有自杀、自伤或攻击行为的病人,密切观察其情绪反应,及时发现轻生观念和暴力倾向,去除危险因素,主动提供护理,严禁单独活动;必要时采取保护性约束,必要时专人护理。

  健康教育

  1.告知病人及家属当原发疾病得到控制后,精神症状可以减轻或消失;但部分病人可能会持续很长时间或转为慢性状态。

  2.在疾病的急性期,应尽快带病人就医,避免自伤、伤人等冲动行为的发生。在疾病的慢性期,病人主要以记忆力减退、智能减退和人格改变为主,此时应主要照顾好病人的日常生活,防止发生营养缺乏、感染、跌伤、骨折、压疮等。

  3.指导家属掌握观察病情变化的方法,如发现病人情绪不稳定,激惹性增高,抑郁、焦虑,或出现幻觉、妄想等及时就诊。

  4.告知家属药物的名称、剂量、服用方法和常见的不良反应等。指导家属妥善保管药物,帮助病人按时服药,坚持复诊。

  5.家属应多关心病人的生活。尽量避免病人单独外出,家庭居住设施应简单安全,以免病人走失或受伤。家属应尽量保持病人病前的生活习惯。家属要体谅和分享病人的内心感受,多与病人交流,帮助病人回忆有意义的往事,鼓励病人。同时要帮助病人解决生活中的实际问题,加强对病人的监护和管理。

责编:liumin2017

报考指南

焚题库

护士资格备考必备

  • 姓名
  • 电话
  • 邮箱
  • 医药考试
  • 会计考试
  • 建筑工程
  • 职业资格
  • 外语考试
  • 学历考试