2019年护士资格证重点辅导：强迫症病人的护理

　　强迫症病人的护理

　　强迫症

　　反复出现强迫观念和强迫动作为基本特征的一类神经症性障碍。

　　强迫观念

　　是以刻板形式反复进入病人意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对病人来说，是没有现实意义的。

　　基本特征：

　　强迫观念和强迫动作

　　病因

　　1.遗传

　　2.生化5-羟色胺(5-HT)系统功能增高。

　　3.解剖　强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。

　　4.心理　弗洛伊德学派认为由于防御机制不能处理好强迫性格形成的焦虑，于是产生强迫症状。

　　临床表现

　　1.强迫观念　一些字句、话语、观念或信念，反复进入病人意识领域，干扰了正常思维过程，但又无法摆脱。

　　(1)强迫怀疑：病人对自己言行的正确性反复产生怀疑;明知毫无必要，但又不能摆脱。与怀疑的同时，常伴有焦虑不安，因而促使病人对自己的言行反复检查。

　　(2)强迫性穷思竭虑：

　　病人对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。有的病人表现为与自己在头脑里欲罢不能地进行无休止的争辩，分不清孰是孰非。

　　(3)强迫联想：病人脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。由于观念的出现违背病人的主观意愿，常使病人感到苦恼。

　　(4)强迫表象：在头脑里反复出现生动的视觉体验(表象)、常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。

　　(5)强迫回忆：病人经过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。

　　2.强迫情绪

　　表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法摆脱。

　　3.强迫意向

　　病人反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。病人明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但却无法摆脱这种内心冲动。

　　4.强迫行为

　　是指反复出现的、刻板的仪式动作;病人明知不合理，但又不得不做。以强迫检查和强迫清洗最常见，常继发于强迫怀疑。

　　(1)强迫检查：

　　为减轻强迫性怀疑引起的焦虑，采取的措施。

　　(2)强迫清洗：

　　是为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心。有的病人不仅自己反复清洗，而且要求与他一道生活的人。

　　(3)强迫询问：不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给病人带来的焦虑，常反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证。

　　(4)强迫性仪式动作：重复出现的动作，他人看来是不合理的或荒谬可笑的，但却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。

　　(5)强迫性迟缓：可因仪式动作而行动迟缓。

　　治疗原则

　　1.药物治疗　5-HT重摄抑制剂氯丙咪嗪、氟西汀最为常用，苯二氮卓类药物常被用于对抗焦虑情绪，如氯硝西泮(氯硝安定)。一般而言强迫症药物治疗不短于6个月。

　　2.心理治疗　心理治疗对强迫症患者具有重要意义，解释性心理治疗、支持性心理治疗、行为治疗及精神分析，均可用以治疗强迫症。治疗的重点在于使患者克服性格缺陷，不过分追求完美，接受现实的不完美感，学习合理的应对方式，增强自信。

　　护理问题

　　1.焦虑

　　2.睡眠障碍

　　3.社交障碍

　　4.有皮肤完整性受损的可能

　　5.有暴力行为的危险

　　6.部分自理能力缺陷

　　护理措施

　　1.护理评估

　　(1)躯体功能

　　1)强迫症状出现的诱发因素、强迫症状的内容、持续时间，对躯体有无伤害。

　　2)生命体征、皮肤情况(皮肤有无外伤情况，与强迫症状有无关系)、睡眠情况(强迫症状对睡眠影响程度)。

　　3)进食、有无特殊饮食习惯，进食规律有无改变，进食量如何。排泄情况，二便是否规律，有何异常改变，如厕时间有无改变。生活自理能力，洗涤时间有无改变。

　　(2)心理方面

　　1)病前性格如何：处事特点是否有仔细、谨慎，优柔寡断，凡事要求完美等。

　　2)有无重大生活事件：对其影响程度，是否造成心理上的冲突。

　　3)家庭环境及教育方式如何。

　　4)社会支持系统如何：家属对患者强迫症状的看法，对患者的影响程度。

　　5)对强迫症状的情绪和态度：有无焦虑情绪、自卑心理、冲动行为，要求治疗的程度。

　　2.要同情、关心、充分理解病人，尽量避免其他病人的不良干扰。满足病人的合理要求，赢得信任;在此基础上密切观察病人的症状表现及其情绪变化，耐心倾听病人对疾病体验的诉说。

　　3.在病人了解、接受症状和相互信任的基础上，让其共同参与护理计划的制订，能够使病人感受到被关注、被信任和支持，会减少其焦虑情绪和无助感。

　　4.以预防法、自我控制法、阳性强化法等行为治疗理论为指导，帮助病人减少和控制症状。

　　(1)在自愿的前提下，当病人出现强迫症状之前向护士汇报。

　　(2)护士可帮助病人分析此时的心态和不良感受，而后转移其注意力，引导其参与使其愉悦的活动或森田治疗。

　　(3)当病人按计划执行，立即给予奖励和强化，使病人及时体验成功，并鼓励其继续尝试。

　　(4)第一次的尝试很重要，并且治疗中护士一定要始终陪伴病人，给予支持和鼓励。

　　(5)重视了解病人的体验，根据具体情况及时调整护理措施，尽量避免给予病人过大压力

　　5.做好安全护理，密切观察情绪变化，及时疏导和安慰，保护病人和他人不受伤害。

　　(1)密切观察强迫症状行为对躯体的损害情况，采取相应的保护措施。

　　(2)对自身伤害严重时，立即给予制止，对伤害部位及时进行处理。

　　(3)掌握病人的心理状况，避免激惹病人，尊重病人的行为模式，采取有效的保护措施，及时疏导和安慰。

　　(4)对有自杀和伤害他人行为的病人，要严密看护，必要时清除危险物品。

　　健康教育

　　1.强迫症的相关知识，病因、临床表现药物不良反应等。

　　2.教导病人怎样调试心态，自我控制训练和放松方法，用合理的行为模式代替原有的不良行为模式，减少强迫症状和焦虑情绪。

　　3.帮助病人家属了解疾病的知识和病人的心理状态，教导配合病人实施自我控制的阳性强化技能，鼓励和支持病人控制强迫症状，使其认识到这是一个时间较长的任务，需要不懈的努力。