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2019年护士资格证重点辅导:腹外疝病人的护理

中华考试网   2019-03-16   【

  腹外疝病人的护理

  一、病因及分类

  二、疝的分类及临床表现

  同步练习: 2019年护士资格考试同步练习:腹外疝病人的护理

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易复性

疝内容物很容易回纳入腹腔的疝

病人平卧用手将肿块推送向腹腔回纳而消失

难复性

疝内容物反复突出,疝块不能完全回纳,但并不引起严重症状。内容物大多是大网膜

疝块不能完全回纳

嵌顿性

肠管壁或Richter疝

嵌顿内容物为部分肠壁

平卧或用手推送不能使之回纳+明显疼痛+疝块突然增大;终将发展成绞窄性疝

Littre疝-Meckel憩室

嵌顿的小肠是小肠憩室

绞窄性

肠管嵌顿不及时解决→动脉血流↓→完全阻断

临床表现严重,伴感染,严重可发生脓毒血症

锦囊妙记——不容易嵌顿的疝:直疝,切口疝,脐疝(直切脐橙)

  临床表现——斜疝与直疝的区别

 

腹股沟斜疝

腹股沟直疝

发病年龄

儿童与青壮年多见

多见老年人

突发途径

经腹股沟管突出,可进入阴囊

由直疝三角突出,不进阴囊

疝块外形

椭圆形或梨形,有蒂

半球形,基底较宽

回纳疝块后压住内环

疝块不再突出

疝块仍可突出

 

腹股沟斜疝

腹股沟直疝

精索与疝囊的关系

精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下A的关系

疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会

较多

较少

  补:其他鉴别诊断

 

睾丸鞘膜积液

腹股沟疝

肿块位置

完全局限在阴囊

腹股沟区

肿块上边界

可清楚摸到

触诊不清

透光试验

透光

不透光

睾丸触诊

无法触及实质感睾丸

可在肿块后方扪及实质感睾丸

  三、辅助检查

  1.透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性,此检查方法可与鞘膜积液鉴别。

  2.实验室检查 疝内容物继发感染时,血常规检查示白细胞计数和中性粒细胞计数比例升高;粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。

  3.X线检查 疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。

  四、治疗原则——非手术治疗

  腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗,但因婴幼儿腹肌可随生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能,故半岁以下婴幼儿可暂不手术。可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出,并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。

  治疗原则——手术治疗

疝囊高位结扎术

婴幼儿、绞窄性斜疝肠坏死感染严重不宜疝修补术者

疝修补术

目前常用,以网片材料进行修补

嵌顿性和绞窄性疝处理

手法复位

嵌顿时间在3~4h内,无压痛及腹膜刺激征

年老体弱或伴有其他较严重疾病但肠袢未坏死

观察

手法复位后,必须严密观察腹部体征,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现,应尽早手术探查。绞窄性痛的内容物已坏死,更需手术治疗

  五、护理问题

  1.知识缺乏:缺乏预防腹内压升高的相关知识。

  2.疼痛 与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。

  3.体液不足 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。

  4.潜在并发症:术后阴囊水肿、切口感染。

  六、护理措施

  1.提供病人预防腹内压增高的相关知识(扫盲)

术前护理

有咳嗽、便秘、排尿困难等致腹压升高者,应予处理

多卧床休息

观察是否有明显腹痛+疝块突增大+肌紧张=嵌顿疝

术前晚灌肠+留置尿管(防术中伤膀胱)

急诊应予禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染等

术后护理

观察

监测生命体征+伤口渗血(及时换药)

体位

平卧位,膝下垫软枕,髋关节微屈(减腹压,利愈合,减疼痛)

饮食

术后6~12小时若无恶心、呕吐可进水及流食

活动

无张力疝修补术的病人可以早期离床活动

腹内压

防止腹内压升高

  2.减轻或有效缓解疼痛

  术后:平卧3日,髋关节微屈,以松弛腹股沟切口的张力。

  3.维持体液平衡

  若发生嵌顿或绞窄,应予禁食、胃肠减压、输液、纠正水、电解质及酸碱失衡,同时备血,做好紧急手术准备。行肠切除吻合术者术后禁食期间,应继续给予补液和支持治疗。

  4.并发症的预防和护理

预防阴囊水肿

术后可用丁字带将阴囊托起,并密切观察阴囊肿胀情况

预防切口感染(切口感染是疝复发主因)

术前备皮

会阴部备皮,避免损伤皮肤

抗菌药

绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后,易切口感染,术后须及时、合理应用抗菌药

切口护理

严格无菌操作

观察

体温及脉搏变化,伤口有无红肿痛等感染迹象

  七、健康教育

  1.活动:出院后逐渐增加活动量,3个月内应避免重体力劳动或提举重物。

  2.避免腹内压升高的因素需注意保暖,防止受凉而引起咳嗽;指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位,以免缝线撕脱。保持排便通畅,给予便秘者通便药物,嘱病人避免用力排便。

  3.复诊和随诊定期门诊复查,若疝复发,应及早诊治。

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