2022年初级护师妇产科护理学习题及答案（10）

　　1[.单选题]某产妇，胎儿娩出后，立即出现阴道活动性出血，量多、呈鲜红色，有血凝块，子宫平脐、宫体较硬，最可能的出血原因是

　　A.宫缩乏力

　　B.胎盘粘连

　　C.胎盘植入

　　D.软产道损伤

　　E.凝血功能障碍

　　[答案]A

　　[解析]子宫收缩乏力引起产后出血的表现为胎盘娩出后阴道多量出血，多为间歇性，有血凝块，故A正确。软产道损伤引起的产后出血表现为胎儿娩出后立即出现持续性阴道出血，呈鲜红色能自凝，故排除D。胎盘粘连或胎盘植入引起的产后出血表现为胎盘剥离延缓，胎盘娩出前阴道出血，出血呈间歇性，有血凝块，故排除B、C。凝血功能障碍引起的产后出血主要表现为胎盘娩出前、后出现持续性阴道流血，多而不凝，而且伴有全身出血倾向，故排除E。解题关键：子宫收缩乏力是产后出血的常见原因。主要表现为胎盘娩出后阴道多量出血，多为间歇性，有血凝块，子宫软，轮廓不清，按摩推压子宫底有积血流出，使用宫缩剂后子宫变硬。

　　2[.单选题]经产妇，34岁。妊娠足月临产，胎儿胎盘娩出后，出现间歇性阴道流血，量较多，血液凝固，检查子宫体柔软。进一步的处理原则是

　　A.加强宫缩

　　B.防治感染

　　C.补充凝血因子

　　D.清除残留胎盘

　　E.缝合软产道裂伤

　　[答案]A

　　[解析]胎盘娩出后子宫收缩乏力致阴道多量出血，多为间歇性，有血凝块。子宫软，轮廓不清，按摩推压宫底有积血流出。加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法，A正确。胎盘滞留主要表现为胎盘娩出前阴道出血，应立即清除胎盘，故不选D。软产道损伤主要表现为胎儿娩出后立即出现持续性阴道出血，应立即查找原因、及时缝合止血，故不选E。凝血功能障碍导致胎盘娩出前、后持续性阴道流血，多而不凝，且伴有全身出血倾向，应使用药物改善凝血功能，输新鲜血浆，补充凝血因子，故不选C。防止感染主要是产后预防性应用抗生素，防止产褥感染，故不选B。解题关键：加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速、有效的止血方法。遵医嘱给予宫缩剂，加强宫缩减少出血。

　　3[.单选题]患者女.30岁。怀孕10个月。夜12点阴道流出血样物约300ml.无子宫规律收缩征象而急诊入院，诊断为胎膜早破，此时病人应采取的卧位是

　　A.头高脚低位

　　B.去枕平卧位

　　C.头低脚高位

　　D.仰卧屈膝位

　　E.膝胸卧位

　　[答案]C

　　[解析]胎膜早破者需绝 对卧床，并取臀高脚高位，避免不必要的肛诊与阴道检查，为了解宫颈情况可行阴道窥器检查，保持外阴清洁，注意宫缩与羊水性状、气味、测体温与血常规，勤听胎心音。故本题选C。解题关键：胎膜早破者应采用头低脚高位。

　　4[.单选题]患者女，32岁。孕36周，2小时前自觉阴道有液体流出，无腹痛，入院后诊断为胎膜早破。护士查体发现其脐带脱垂。此时应立即采取的措施是

　　A.数分钟内结束分娩

　　B.等待自然分娩

　　C.保持外阴清洁

　　D.使用抗生素

　　E.定时听胎心

　　[答案]A

　　[解析]胎膜在临产前破裂称胎膜早破，俗称破水。症状为有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。当胎膜破裂，脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部。一旦发现脐带先露或脱垂，胎心尚存在，或虽有变异而未完全消失，或刚突然消失者，表示胎儿尚存活，应在数分钟内娩出胎儿。故选A。解题关键：当胎膜破裂，一旦发现脐带先露或脱垂应立即娩出胎儿，这是围生儿能否存活的关键。

　　5[.单选题]患者女，28岁，孕40周。出现下腹坠痛逐渐加剧，入院后娩出一重3300g活男婴，胎儿刚娩出，产妇突然出现气急、呛咳、呼吸困难，血压测不到。该产妇最主要的护理诊断是

　　A.活动无耐力

　　B.组织灌注量的改变

　　C.有感染的危险

　　D.恐惧

　　E.气体交换受损

　　[答案]E

　　[解析]气体交换受损即个体能经受的肺泡和微血管系统之间的氧和二氧化碳交换减少的状态，可出现气急、呼吸困难、血压测不到等症状。与心肺功能不全、肺部疾患导致呼吸面积减少、肺顺应性降低有关。应密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、体温、神志。故选E。解题关键：气体交换受损会影响患者的呼吸、血压、脉搏。

　　6[.单选题]患者女.25岁。初产妇，妊娠41周临产后7小时出现烦躁不安，自述下腹疼痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿。应诊断为

　　A.先兆子宫破裂

　　B.子宫破裂

　　C.重型胎盘早剥

　　D.妊娠合并急性阑尾炎

　　E.妊娠期高血压疾病

　　[答案]A

　　[解析]①病史：多见于骨盆狭窄、胎位不正、巨大胎儿及胎儿脑积水等梗阻性难产时。也可发生在使用缩宫素不当时。②临床表现：产程时间较长，宫缩良好，但进展缓慢或处于停滞状态。产妇表现烦躁不安，阵缩时疼痛难忍，呼吸急促，腹部拒按。由于胎头压迫，小便常不能自解，导尿常为血性。③出现病理缩复环，下腹拒按。故选A。解题关键：先兆子宫破裂出现病理缩复环，下腹拒按，血尿。

　　7[.单选题]患者女.25岁。初孕妇，妊娠40周因胎膜早破入院。不久出现规律宫缩，因宫缩乏力曾静滴催产素，随后宫缩增强，经2小时发现胎心不规律，随后产妇自述下腹剧痛，并有少量阴道流血。腹部检查：腹壁紧张，超声多普勒未闻及胎心，宫口开大4cm，先露胎头高浮，阴道内手指向上推动时流出多量血性液体。最可能的诊断是

　　A.宫颈裂伤

　　B.胎盘早剥

　　C.前置胎盘

　　D.子宫破裂

　　E.妊娠期高血压疾病

　　[答案]D

　　[解析]①病史：大多数子宫下段破裂多发生在临产后。临床上如未抓住先兆子宫破裂的时机，继续宫缩，会很快发生子宫破裂。产程受阻、头盆不称、缩宫素应用不当或阴道助产史往往存在。②临床表现：产妇常感到剧烈腹痛后宫缩突然停止，疼痛暂时缓解，但很快出现全腹压痛，伴恶心、呕吐和阴道出血。③全腹出现腹膜刺激征，压痛、反跳痛及肌紧张，胎心消失。故选D。解题关键：缩宫素应用不当常致子宫破裂，阴道出血，胎心消失，腹壁紧张。

　　8[.单选题]患者女.27岁。初产妇，胎儿娩出10分钟时产妇出现阴道多量流血，用手在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩，此时接产者正确处理方法应是

　　A.继续等待胎盘剥离

　　B.按压宫底用手牵拉脐带

　　C.按摩子宫刺激子宫收缩

　　D.徒手剥离胎盘后取出

　　E.催产素静滴

　　[答案]D

　　[解析]胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和(或)胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带回缩，说明胎盘尚未剥离，应尽快徒手剥离胎盘。故选D。解题关键：胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血应尽快徒手剥离胎盘。

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