2022年初级护师《儿科护理学》考点精析题（10）

　　1[.单选题]患儿，2岁，化脓性脑膜炎。入院后出现意识不清，呼吸不规则，两侧瞳孔不等大，对光反射迟钝。该患儿可能出现的并发症是

　　A.脑疝

　　B.脑脓肿

　　C.脑积水

　　D.脑室管膜炎

　　E.脑神经损伤

　　[答案]A

　　[解析]【考点】化脓性脑膜炎的临床表现【精析】脑脓肿并发化脓性脑膜炎的并发症，以青壮年多见。化脓性脑膜炎的并发症有：硬脑膜下积液;急性弥漫性脑水肿导致颅内压增高而致脑疝，表现为呼吸不规则、突然意识障碍加重、瞳孔不等大;脑积水，为脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍所致;脑室管膜炎临床特点为：频繁惊厥，甚至呼吸衰竭，病情危重;脑神经受累可产生失明、耳聋。故本题应选A。【避错】考生根据题干中“两侧瞳孔不等大”应想到脑疝，是颅内压增高的晚期并发症的表现。

　　2[.单选题]婴幼儿化脓性脑膜炎最常见的细菌是

　　A.肺炎链球菌

　　B.大肠杆菌

　　C.葡萄球菌

　　D.溶血性链球菌

　　E.铜绿假单胞菌

　　[答案]A

　　[解析]【考点】化脓性脑膜炎的病因【精析】化脓性脑膜炎在小儿任何年龄均可发病，一年四季均有发生。一般以肺炎链球菌所致者多，其次为流感杆菌。故本题选A。【避错】本题部分考生会选C，首先婴幼儿是指1到3岁的小儿，新生儿和出生2个月内的患儿以革兰阴性杆菌和金黄色葡萄球菌为主。

　　3[.单选题]患儿，男，10个月，因发热、咳嗽、惊厥来院就诊。体检：T39.8℃，咽充血，前囟平。请问该患儿惊厥的原因可能是

　　A.癫痫发作

　　B.高热惊厥

　　C.低钙惊厥

　　D.中毒性脑病

　　E.化脓性脑膜炎

　　[答案]B

　　[解析]【考点】小儿惊厥的病因【精析】小儿惊厥的病因，大体分为感染性疾病和非感染性疾病，又可将两者分别细分为颅内的和颅外的。总之，高热惊厥是婴幼儿最常见的惊厥，多见于6月～3岁小儿，常发生于急性上呼吸道感染。从题干提供信息只能得出，患儿10个月大，高热，可能上呼吸道感染(发热、咳嗽、咽充血)，颅压不高(前囟平)和惊厥。再结合选项不难得出答案B。【避错】考生首先可以在题干中看到“惊厥”，那么答案在B、C中选，没有实验室血清钙的指标，只有体温39.8℃，故可以排除C。

　　4[.单选题]属于脑膜刺激征的是

　　A.布鲁津斯基征阳性

　　B.巴宾斯基征阳性

　　C.前囟饱满

　　D.嗜睡、昏迷

　　E.双侧瞳孔不等大

　　[答案]A

　　[解析]【考点】神经反射检查【精析】脑膜刺激征：重点查颈阻力，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性。【避错】本题部分考生易误选C，脑膜刺激征是小儿神经系统疾病的体征，包括：颈强直、克匿格征、布鲁辛斯基征等，本题是一道记忆题，只有A为正确答案。

　　5[.单选题]对化脓性脑膜炎患儿的处理，正确的是

　　A.保持安静，头侧位以防窒息

　　B.硬脑膜下穿刺时应侧卧位，固定头部

　　C.重症患儿输液速度宜快，防止休克

　　D.颅压高时应适量放出脑脊液

　　E.硬脑膜下积液者可穿刺放液，每次不少于30ml

　　[答案]A

　　[解析]【考点】化脓性脑膜炎治疗要点【精析】硬膜下穿刺后应平卧(B错);重症患儿输液速度不宜过快，以免加重心脏负担(C错);颅内压增高一般行甘露醇脱水治疗(D错);积液量大者可作硬膜下穿刺放液，每次每侧不能超过15ml，可反复多次穿刺(E错)。【避错】本题部分考生易选E，关于穿刺放液量多少是记忆题，可反复多次穿刺，每次每侧不能超过15ml，因此，E错误。本题考查对化脓性脑膜炎患儿的治疗措施，只有A正确，B应取平卧位，头偏向一侧，C输液速度宜慢，以防心衰，D为降颅压应给甘露醇。

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