2022年初级护师《外科护理学》章节练习：第十四章

　　1[.单选题]枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是

　　A.头痛剧烈

　　B.呕吐频繁

　　C.意识障碍

　　D.呼吸骤停出现早

　　E.血压升高，脉缓有力

　　[答案]D

　　[解析]【考点】枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝鉴别【精析】枕骨大孔疝表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位和生命体征改变。意识障碍和瞳孔变化出现较晚，呼吸改变明显，呼吸骤停发生较早是枕骨大孔疝的特点。小脑幕切迹疝表现为颅内压增高加重;进行性意识障碍;患侧瞳孔先短暂缩小继之散大，对光放射迟钝或消失;肢体瘫痪;晚期出现继发性脑干损伤症状，最后呼吸心脏停搏。故本题应选D。【避错】本题考生可以看到A、B、C、E都是颅内压增高的表现，不具有特异性。故本题选D。

　　2[.单选题]关于冬眠疗法的护理，哪一项是错误的

　　A.不宜翻身和移动体位

　　B.体温不低于32℃

　　C.保持水、电解质平衡

　　D.严密观察生命体征

　　E.复温时先停冬眠，后撤降温

　　[答案]E

　　[解析]【考点】冬眠疗法护理【精析】低温冬眠期间，观察并记录生命体征;观察受冷处皮肤和肢体末端血液循环情况;调整冬眠药物的静滴速度，降温速度以每小时1℃为宜，维持肛温在33～34℃，腋温31～33℃;定期翻身、拍背，防止肺部并发症，并注意动作要轻、缓、稳，以防直立性低血压;观察冬眠疗法的并发症。停止冬眠疗法时，先停用物理降温，再停用冬眠药物，并加盖毛毯，待体温自然回升。故本题应选E。【避错】本题部分考生会对A有疑义，应注意在冬眠疗法用药前应行各种临床护理，如翻身、口腔清洁等。冬眠过程中患者须取平卧，避免体位剧烈变动及头高足低位，以免发生直立性低血压。所以A是正确的护理措施。

　　3[.单选题]出现小脑幕切迹疝时，有定位意义的瞳孔变化是

　　A.患侧瞳孔逐渐缩小

　　B.患侧瞳孔逐渐散大

　　C.双侧瞳孔缩小

　　D.双侧瞳孔散大

　　E.双侧瞳孔大小不变

　　[答案]B

　　[解析]【考点】小脑幕切迹疝的临床特点【精析】小脑幕切迹脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小，随着病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。故本题应选B。【避错】考生应注意小脑幕切迹疝患侧瞳孔变化是有一个过程的，部分考生会选C，双侧瞳孔缩小常见于有机磷中毒。

　　4[.单选题]治疗脑水肿，下列药物哪一种最常用且效果较好

　　A.50%葡萄糖

　　B.30%尿素

　　C.25%山梨醇

　　D.20%甘露醇

　　E.浓缩血清白蛋白

　　[答案]D

　　[解析]甘露醇溶液静注后20分钟起效，2～3小时达作用高峰，可降低颅内压40%～60%，作用维持6～8小时，在体内不被代谢，以原形经肾排出。本品用后无明显"反跳现象"，性质稳定，脱水作用强，是当前应用最广泛的渗透性脱水剂，为治疗脑水肿的首选药。故选D。解题关键：脑水肿需脱水，首先选用甘露醇。

　　5[.单选题]颅内压增高产生的脑水肿多数为

　　A.细胞毒性脑水肿

　　B.血管源性脑水肿

　　C.混合性脑水肿

　　D.白质性脑水肿

　　E.灰质性脑水肿

　　[答案]C

　　[解析]常见脑水肿的类型为：①血管源脑性水肿：常见于脑外伤、脑肿瘤、脑血管意外，脑炎和脑膜炎等病变的脑水肿早期;②细胞毒性脑水肿：多由于脑缺血缺氧或各种中毒引起的脑水肿;③间质性脑水肿：见于阻塞性脑积水;④渗透压性脑水肿：当血浆渗透压急剧下降时，为了维持渗透压平衡，水分子由细胞外液进入细胞内，引起脑水肿。颅内压增高产生脑水肿多数为混合性脑水肿，不是单一类型的。早期是细胞毒性的;当血肿形成以后大脑半球移位时，以血管源性为主;当脑积水时又合并间质性水肿;后期由于Na降低，又可引起渗压性脑水肿。故选C。解题关键：颅内压增高引起的脑水肿是混合性的。

　　6[.单选题]诊断颅内压增高的可靠依据是

　　A.视乳头水肿

　　B.剧烈头痛

　　C.频繁呕吐

　　D.癫痫发作

　　E.双侧展神经麻痹

　　[答案]A

　　[解析]视乳头水肿是颅内压增高最客观的重要体征，发生率为60%～70%，出现头痛、呕吐、视乳头水肿时颅内压增高的诊断即可成立。故选A。

　　7[.单选题]哪一项不是颅内压增高的头颅X线平片特点

　　A.颅缝裂开

　　B.枕大孔扩大

　　C.脑回压迹加深

　　D.蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收

　　E.蛛网膜颗粒加深

　　[答案]B

　　[解析]颅内压增高所致头颅X线平片的特点是：①颅缝裂开;②脑回压迹加深;③蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收;④蛛网膜颗粒加深。故选B。解题关键：枕骨大孔周边没有缝隙，所以不会扩大。

　　8[.单选题]下面哪个部位出血可在短时间内死亡

　　A.小脑

　　B.脑桥

　　C.脑叶

　　D.脑室

　　E.壳核

　　[答案]B

　　[解析]脑桥出血时患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作，还可呕吐咖啡色胃内容物、出现中枢性高热等症状，多数病人在发病后24小时或12小时内死亡，少数病人可存活数天，其他部位出血常不会造成患者在短时间内死亡，故选B。解题关键：邻近生命中枢的出血最易致死，所以选脑桥。

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