2018年山东住院医师规范化培训阶段考题汇总

　　等渗缺水病因：消化液的急性丧失，体液丧失在感染区或软组织内。

　　低渗性缺水病因：胃肠道消化液持续性丢失，大创面的慢性渗液，应用排钠利尿剂，等渗性缺水治疗时补充水分过多。

　　高渗性缺水病因：摄入水分不够(危重病人给水不足)，水分丧失过多。(高热、出汗)

　　水中毒病因：各种原因所致的抗利尿激素分泌过多，肾功不全，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。

　　细胞内以K+为主，其功能为：1，参与、维持细胞正常代谢，维持渗透压及酸碱平衡，保持肌肉正常兴奋性，以及维持心肌正常功能。

　　细胞外以Na+为主。其生理功能是： 1、参与体液的酸碱平衡，与Cl-或HCO3-离子结合，调节pH; 2、维持细胞外液一定的渗透压，使之与细胞内液的渗透压平衡; 3、与钙离子一道对骨骼肌有兴奋作用。

　　低钾血症病因：长期进食不足，应用呋塞米等利尿剂，肾小管酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素过多，呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾向组织内转移。血清钾在3.5mmol/L以下为低钾血症。

　　低钾血症表现为：①神经—肌肉兴奋性减低 可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双上肢，双侧对称，以近端较重。严重者可表现为呼吸困难、吞咽苦难、精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。②消化系统 缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。③心血管系统 低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常、心动过速、血压下降，严重者心跳骤停等。

　　静脉补钾注意事项：1,浓度不过高(浓度<0.3% 或 <40mmol/L;2,速度不过快( 40～60滴/分 或 20mmol/h); 3,不准静脉推注;4,总量不过多(3～6g/d,极量8g/d);5,有尿补钾(尿量>40ml/h)

　　低钾血症治疗：每天补40-80mmol，每天补钾3-6g，每升输液中钾量不超过40mmmol。

　　高钾血症病因：进入体内的钾量过大，肾排钾功能减退，细胞内钾的移出。

　　高钾血症治疗：1、促使钾离子转入细胞内：输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖溶液及胰岛素。2、阳离子交换树脂的应用.3、透析疗法。

　　代谢性酸中毒常见原因及治疗：

　　答：原因：1.酸性物质产生过多：乳酸酸中毒，酮症酸中毒，过量供给氯化铵、盐酸精氨酸、盐酸;2.碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘;3.肾功能不全。

　　临床表现：呼吸深快;呼出气带有酮味;病人面颊潮红，心率加快，血压偏低;腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷;心率不齐，急性肾功能不全和休克。

　　治疗：1.消除病因是首要治疗;2.碳酸氢根>16-18mmol/L无须补碱;3. 碳酸氢根<15mmol/L立即补碱。常用药物为碳酸氢钠溶液，临床上根据酸中毒严重程度，首次补给5%NaHCO3溶液的剂量可100-250ml不等，在用后2-4小时复查动脉血气分析及血浆电解质浓度，根据结果决定是否继续输给及输给量，边治疗边观察，逐步纠正。4.注意K和Ca的纠正。

　　代谢性碱中毒常见原因及治疗：

　　代谢性碱中毒原因：代碱的基本原因是失酸(H+)或得碱(HCO3- )增多。常见于1、 胃液丧失过多：H+ 丢失过多，如持续呕吐(幽门梗阻)，持续胃肠减压等;2、碱性物质摄入过多：HCO3-摄入过多，如消化性溃疡时大量服用碳酸氢钠;3、利尿排氯过多，尿中Cl- 与Na+ 的丢失过多，形成低氯代谢性碱中毒。4、缺钾：低钾血症时，K+从细胞内移至细胞外，引起细胞内的酸中毒和细胞外的碱中毒。在血容量不足的时候HCO3-回收增多，加重了细胞外液的碱中毒及低钾血症。

　　代谢性碱中毒治疗原则： 1.积极防治引起代谢性碱中毒的原发病，消除病因。2.纠正低血钾症或低氯血症，如补充KCl，NaCl、CaCl2、NH4Cl等。其中NH4Cl既能纠正碱中毒也能补充Cl-，不过肝功能障碍患者不宜使用，因NH4Cl需经肝代谢。 　　3.纠正碱中毒 　　轻度碱中毒可使用等渗盐水静滴即可收效，盐水中Cl-含量高于血清中Cl-含量约1/3，故能纠正低氯性碱中毒。重症碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化钾等。 　　计算需补给的酸量可采用下列公式： 　　需补给的酸量(mmol)=(测得的SB或CO2CP-正常的SB或CO2CP)×体重(kg)× 0.2 可使用碳酸肝酶抑制剂如乙酰唑胺以抑制肾小管上皮细胞中H2CO3的合成，从而减少H+的排出和HCO3-的重吸收。也可使用稀HCl以中和体液中过多的NaHCO3。大约是1mEq的酸可降低血浆[HCO3-]5mEq/L左右。醛固酮拮抗剂可减少H+、K+从肾脏排出，也有一定疗效。

　　应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生;②是多发性的;③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部;④并不伴高胃酸分泌。

　　肠内营养适应症：1、胃肠功能正常，但摄入不足或者不能摄入者：如昏迷，重度烧伤，危重病人。2、胃肠功能不良者，如消化道瘘，短肠综合症患者。胃肠功能基本正常伴有其它器官功能不良者，如糖尿病者，肝肾功能衰竭者。3、特殊疾病手术前后，如器官移植手术。

　　肠内营养优点：1、营养物质经肠道吸收，能更好的被机体利用。2、改善和维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠道黏膜屏障，减少肠道细菌移位及肠源性感染发生。3、应用简便易行。4、费用低。

　　肠内营养供给途径：1、口服2、鼻胃管喂途径3、空肠喂养途径

　　肠内营养并发症及防治措施：1、误吸：虚弱、昏迷、食管反流者易发生。防治措施：注意喂养管的位置及灌注速度，床头抬高30度，检查胃内残余量，若残余量超过100—150ml应减慢或停止输入。2、腹泻：输注的营养液新鲜配制，注意输注速度、浓度、量，维持温度30—40度，纠正低蛋白，遵医嘱给与止泻药。3、水电解质、血糖紊乱，主要是水摄入不足，突然停止要素饮食时易发生低血糖。

　　复苏时用药的目的?为了激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充提液和电解质。

　　外科性休克包括哪几类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克。

　　感染性休克诊断标准：1、临床上有明确的感染;2、有SIRS(全身炎症反应综合征)的存在;3、收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持;4、有组织灌注不良的表现，如少尿(﹤30ml/小时)超过1小时，或有急性神志障碍。

　　感染性休克的治疗：1、补充血容量2、控制感染3、纠正酸碱平衡4、心血管药物应用5、皮质激素治疗6、其他治疗包括营养支持，对DIC、重要器官功能障碍的处理。

　　外科重、危症病人最容易出现哪些脏器的功能衰竭?：呼吸衰竭，心力衰竭，肾功能衰竭，肝功能衰竭，胃肠道功能衰竭，凝血功能衰竭，代谢功能衰竭，中枢神经系统衰竭。

　　椎管内麻醉的穿刺要点：1，穿刺部位成人应选择L2以下的腰椎间隙，儿童则在L3以下间隙;2，腰麻时要注意针刺过程有两次落空感，拔出针芯时有脑脊液自针内滴出;硬膜外麻醉时，当针穿出现阻力消失，有负压现象出现即可;骶管麻醉时注意进针不能太深。

　　麻醉前用药的作用：㈠ 使患者情绪稳定，对不良刺激产生遗忘效应，消除对手术的紧张、焦虑和恐惧;㈡ 提高患者的痛阈，增强止痛效果，减少全麻药用量;㈢ 抑制患者呼吸道腺体分泌，减少唾液分泌，以防误吸;㈣ 消除患者因手术或麻醉引起的不良反应，因激动或疼痛引起的交感神经兴奋，维持血流动力学稳定;㈤ 预防或减少局麻药引起的毒性反应。

　　颅内压增高的原因：1、颅腔内容物的体积增大：如脑组织体积增大、脑脊液增多，脑血流增加。2、颅内占位性病变使颅腔内空间相对变小：颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿。3、先天性畸形使颅腔的容积变小：狭颅症、颅底凹陷。

　　颅压增高的主要危害：1，会引起脑血流量的降低，脑缺血其至死亡;2，会引发脑移位和脑疝危象，可使病人因呼吸循环衰竭而死亡。3，脑水肿;4，库欣反应;5，胃肠功能紊乱及消化道出血;6，神经源性肺水肿。

　　颅压增高主要症状：头痛、呕吐(喷射状)、视神经乳头水肿(为颅压增高的三主症)、意识障碍及生命体征的变化。

　　脑疝的病因：1、外伤所致各种颅内血肿2、颅内脓肿3、颅内肿瘤4、颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变5、医源性因素 如腰穿、脑脊液过快。

　　Glasgow评分：①睁眼反应：正常睁眼4/呼唤睁眼3/刺痛睁眼2/不能睁眼1 ② 言语反应：能对答，定向正确5/回答错误4/胡言乱语，不能对答3/仅能发音，无语言2/不能发音1③运动反应：能按吩咐完成动作6/刺痛能定位，手指向疼痛部位5/刺痛时肢体能回缩4/刺痛时双上肢过度屈曲3/刺痛时四肢过度伸展2/刺痛时肢体无动作1

　　Glasgow昏迷评分法：昏迷时间在30分钟以内，出于13-15分为轻度;昏迷时间为30分钟至6小时，处于8-12分为中度;昏迷时间超过6小时，处于3-7分为重度。

　　脑损伤的分级：1、轻型：主要单纯脑震荡有或无颅骨骨折，昏迷在20分钟以内，有轻度头晕、头疼等自觉症状，神经系统和脑脊液无明显改变。2、中型：轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷在6小时内，有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变。3、重型：广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。

　　脑损伤急症处理要求：轻型：①留诊观察24小时。②观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。③颅骨X线或头部CT检查。④对症处理⑤向家属说明有吃法颅内血肿的可能。

　　中型;①意识清楚者留诊观察或住院观察48-72小时，有意识障碍者必须住院。②观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。③头部CT检查。④对症处理。⑤有病情变化时，即刻作头部CT复查，作好随时手术的准备。

　　重型：①须住院或在重症监护病房。②观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化。③选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测。④积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压。⑤注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅。⑥有手术指征者尽早手术，已有脑疝时，先予以20%甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注，立即手术。

　　脑震荡临床特点：伤后短暂的昏迷(30 ’ 以内);醒后逆行性健忘(头疼晕，恶吐，倦燥等);无阳性体征及脑脊液异常。治疗--卧床1-2W;对症给药;心理治疗(勿称后遗症)

　　硬脑膜外血肿的临床特点：(1)颅压升高;(2)有中间清醒期(昏迷—清醒—再昏迷);(3)对侧迟发偏瘫，失语;(4)血肿侧瞳孔散大，光反应消减，脑疝形成。治疗：尽早手术清除血肿，解除脑受压。(定位钻孔的重要性：双瞳散大先用脱水剂 ;一侧同缩小对侧钻孔头枕部伤对冲点钻孔(额颞部);颅骨骨折骨折线处附近钻孔)

　　颅内和椎管内血管畸形：动静脉畸形、海绵状血管畸形、毛细血管扩张、静脉畸形、静脉曲张。

　　原发颅内肿瘤的种类及其发病率和特点?

　　最常见者--神经胶质瘤，占全部的45%，依细胞分化分为五种，恶性度不同，予后各异，但共同点：切除后复发机率大，应继续放，化疗，以延迟其复发的时间。第二位者--脑膜瘤，占全部的20%，良性(有包膜，不浸润，易切除)，病程长，F>M，30-50岁为发病高峰。~肉瘤为恶性，发病少。 第三位者--各占全部颅内肿瘤的10% ;垂体腺瘤 ：良性，与内分泌腺的分泌有关，如催乳素，生长素，促肾上腺皮质素。听神经鞘瘤：良性，生长于第八对脑神经，听神经损害。少见肿瘤– 颅咽管瘤(先天性);血管网状细胞瘤;椎管内肿瘤与颅内肿瘤发病为1：10，多为良性; T(胸段)占50%，C 25%，L.S(马尾)25%.包括-- 硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤、脊髓内肿瘤。

　　出血性脑卒中分级：Ⅰ级，轻型，病人意识尚清或浅昏迷，轻偏瘫;Ⅱ级，中型，完全昏迷，完全性偏瘫;两侧瞳孔等大或仅轻度不等;Ⅲ级，重型，深昏迷，完全性偏瘫及去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。

　　甲亢手术前后为什么给予卢戈氏液?怎样给法?

　　卢戈氏液的使用方法：即复方碘化钾溶液，使用方法：每日3次;第一日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持此剂量。作用：在于抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬。

　　急性乳腺炎的病因及其治疗原则：病因：乳汁淤积、细菌入侵;治疗原则：消除感染，排空乳汁。

　　乳腺癌分期: T：0无原发癌 T2 ： 〉2-≤5cm N：0腋窝无1有可推动2融合粘连3同侧胸骨旁、锁骨上转移 M0无远处转移1有转移。

　　肿瘤的国际分期：TNM分期法;T表示原发肿瘤，N为淋巴结，M为远处转移。根据肿程度在字母后以0~4表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0为无。

　　根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为：0期：Tis N0M0;I期，T1N0M0;II期T0~2N1M0;III期T1~2N2M0或T3N0~2M0;IV期T1~3N0~2M1或T0N0~2M1。

　　【T0：原位癌未查出; Tis：原位癌(非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌); T1：癌瘤长径≤2cm; T2：癌瘤长径>2cm，≤5cm; T3：癌瘤长径>5cm; T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁(肋骨、肋间肌、前锯肌炎性乳腺癌亦属之); N0：同侧腋窝无肿大淋巴结; N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动; N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连; N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移; M0：无远处转移; M1：有锁骨上淋巴结转移或远处转移;】

　　外伤性气胸共分几类?哪一类可可致纵隔摆动?哪一类对呼吸功能的影响最大?对胸腔积气和积液，行胸腔穿剌的常规部位?慢性脓胸的特定X线征?

　　气胸的分类：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸(或单纯性外伤性气胸和血气胸)。开放性气胸对心肺系统干扰最大(纵隔摆动)，张力性气胸对呼吸系统危害最大。

　　气胸闭式引流部位：锁骨中线第二肋间;血胸闭式引流部位：腋中线与腋后线间第6-8肋间。慢性脓胸的X征象：可见胸膜增厚，胸廓收缩，肋骨增生，切面呈三角形，膈肌抬高。

　　急性脓胸的治疗：1、根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素2、彻底排净脓液，使肺早日复张3、控制原发感染，全身支持治疗，补充营养和维生素，注意水电解质平衡。

　　慢性脓胸的治疗：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良2、消灭致病原因和脓腔3、尽力使受压的肺复张，恢复肺功能。手术有：改进引流/胸膜纤维板剥除术/胸廓成形术/胸膜肺切除术。

　　肺结核的肺切除适应症：1、肺结核空洞：厚壁空洞、张力空洞、巨大空洞、下叶空洞。2、结核性球形病灶3、损毁肺4、结核性支气管狭窄或支气管扩张5、反复或持续咯血6、久治不愈慢性纤维干酪型肺结核、诊断不明的肺部可疑块状阴影或不明原因肺不张。

　　肺癌转移的途径：一、淋巴转移，是常见的扩散途径。：二、局部直接蔓延，以肺泡细胞癌多见;三、血行转移，是肺癌的晚期表现;四、局部种植。

　　常见的5种腹外疝(种类)：腹股沟疝、股疝、白线疝、脐疝、切口疝

　　斜疝和直疝的鉴别： 1.发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年;直疝多见于老年人。 2.疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。3.疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形，基底较宽。4.回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。5.精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。6.疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。7.嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。

　　肠梗阻的典型症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气

　　绞窄性肠梗阻的诊断：1.腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性并有阵发性加重。2.呕吐出现早而频繁，呕吐物为血性或者肛门排出血性液体，或者腹穿抽出血性液体。3.早期出现脉率加快，体温升高，白细胞增高，甚至出现休克。4.抚摸刺激征明显并且固定，肠鸣音有亢进变为减弱，甚至消失。

　　5.腹胀不对称，有局部隆起或可以触及孤立胀大的肠袢。6，X线检查可以看见孤立肿大的肠袢，为止固定不随时间改变而改变，或者肠间隙增宽，提示有腹腔积液。7.积极非手术治疗，症状体征无明显改善

　　肠梗阻的诊断程序：1)有无梗阻;2)是机械性或动力性;3)是单纯性还是绞窄性的;4)是高位还是低位梗阻;5)是完全性还是不完全性;6)是什么原因引起的梗阻。

　　常见的绞窄性肠梗阻：如绞窄疝，肠套叠，肠扭转等

　　急性腹膜炎的转归：1.形成局限性腹膜炎 2.炎症消散吸收 3.形成局限性脓肿

　　急性腹膜炎病人应采取何种体位：采取半卧位;半卧位的作用：1.促使腹腔内渗出液流向盆腔; 2.盆腔面积小，吸收少;3.毒素吸收少，全身中毒轻; 4.有利呼吸和循环功能改善

　　三种残余腹腔脓肿包括膈下脓肿，肠间脓肿，盆腔脓肿。

　　共同点：局部可有腹胀，腹痛或不适。全身存在感染中毒症状，如发热，寒战，乏力，脉速，纳差;脓肿自上而下，渐减轻。 鉴别点：膈下脓肿 ：上腹钝痛，肩背放散，随呼吸加重，呃逆;深压痛，叩击痛，呼吸音减弱，X-Ray。肠间脓肿：粘连性肠梗阻症状，阵发性腹痛，包块， X-Ray(肠梗阻 X 线征)。盆腔脓肿 ：直肠膀胱刺激症;指肛检查(+)，直肠前壁穿刺出脓汁。

　　持续有效的胃肠减压在腹腔手术后的重要性：减轻腹涨、促进肠蠕动，防止胃内容物流入腹腔而致炎症扩散

　　胃十二指肠溃疡病的外科治疗指征：幽门梗阻、出血、穿孔、恶性变、经内科系统保守治疗无效;诊断指标：慢性病程、周期性发作的节律性上腹痛;上消化道X线的钡透或纤维胃镜检查发现溃疡病灶。

　　胃癌的好发部位：胃窦部为主，其次是胃底贲门部，(胃体较少见)

　　胃癌的转移方式(途径)：直接浸润、血行转移、腹膜种植转移、淋巴转移

　　胃癌根治术的概念：是为了能够达到治愈目的，整块的切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准整块的清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

　　左半结肠的肿瘤：以肠梗阻，便秘，腹泻，便血为主。右半结肠的肿瘤：以腹部肿块，贫血，全身症状为主。诊断手段： 纤维结肠镜(病理)、钡气对比造影(粘膜影像较明确)

　　直肠癌的临床表现：1.直肠刺激症状—便意频繁，排便习惯改变;便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛;2.肠腔狭窄症状;3.癌肿破溃感染症状

　　诊断直肠癌最基本的诊查方法：直肠指诊

　　小儿肠套叠的保守治疗：空气灌肠;钡剂灌肠;B超下生理盐水加压灌肠

　　门脉高压症临床及诊断要点：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状：如疲乏、嗜睡、厌食。辅助检查(血象，肝功，X-Ray，B-us)

　　双囊三腔管的使用指征：通常用于对血管加压素或内镜治疗食管胃底曲张静脉出血无效的病人。方法：1，检测气囊完好无漏气;2，插管(插入50～60cm，抽得胃内容物);3，向胃囊内充气，向提拉固定或作牵引压迫;4，观察止血效果，如仍有出血，再向食管气囊内注气;5，抽除胃内容物，并用生理盐水反复灌洗，观察有无鲜血吸出。(如无，同时脉搏、血压趋稳定，说明出血已基本控制。)6，三腔管一般放置24小时，不宜持续超过3～5天，每隔12小时应将气囊放空10～20分钟

　　门静脉与下腔静脉的交通支:肝门静脉的属支与上、下腔静脉之间有丰富的吻合，当肝门静脉因病变而回流受阻时，通过这些吻合可形成侧支循环。有3处：(1)食管静脉丛：它位于食管下端及胃贲门处，它与胃左静脉吻合构成了肝门静脉与上腔静脉之间的交通。(2)、直肠静脉丛：位于直肠下段，汇入髂内静脉，与直肠上静脉有吻合，构成肝门静脉与下腔静脉之间的交通。(3) 、脐周静脉网：位于脐周皮下组织内，借胸腹壁浅、深静脉分别注入腋静脉和股静脉，构成肝门静脉与上、下腔静脉之间的交通。

　　胆囊结石、急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超示胆囊炎或胆囊结石。

　　慢性胆囊炎，胆囊结石：上腹或偏右胀闷不适，* 隐痛多以‘胃痛’ 或 ‘心口痛’多年不愈，且厌食油腻。B超确诊。

　　胆总管探查的适应症：1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史;反复发作的胆绞痛、胆管炎;有胰腺炎病史;术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆道扩张。2.手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块;或发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚;胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管;或发现有胰腺炎表现;或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥砂样胆色素颗粒。

　　急性胰腺炎的致病危险因素：1.胆道疾病　2.过量饮酒　3.十二指肠液反流;4，创伤因素;5，胰腺血循环障碍;6，其他：如饮食、感染、药物、高脂血症、高血钙、妊娠有关的代谢、内分泌和遗传因素等。

　　急性胰腺炎临床特点：1，临床表现：腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹膜炎体征、其他：可有发热、休克、Grey-Turner征、Cullen征等;2，化验：血清、尿淀粉酶升高。

　　胆石性胰腺炎：胆道结石向下移动过程中，可阻塞胆总管末端，即Vater壶腹，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，其中经细菌作用将结合胆汁酸还原成的游离胆汁酸可损伤胰腺，并能将胰腺液中的磷脂酯原A激活成为磷脂酶A，从而引起胰腺组织坏人死，产生急性胰腺炎。

　　重症胰腺炎手术指征：1、不能排除其他急腹症时，2、胰腺和胰周坏死组织继发感染3、经非手术治疗，病情继续恶化4、暴发性胰腺炎经过(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正5、伴胆总管下端梗阻或胆道感染者6、合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

　　急性阑尾炎的典型临床症状：转移性右下腹痛+消化道症状+麦氏点不同程度的压痛、反跳痛。

　　病理分类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

　　与其它病的鉴别：胃十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇产科疾病：右侧急性输卵管炎和急性盆腔炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、Crohn病、Meckel憩室炎或穿孔、小儿肠套迭等。

　　脾切除指征:1、外伤性脾破裂2、门静脉高压症3、脾原发性疾病及占位性病变4、造血系统疾病。(遗传球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血，慢粒白血病)

　　动脉硬化性闭塞症临床及诊断要点：表现：早期症状为患肢冷感，苍白，进而出现间歇性跛行，后期患肢皮温明显降低，色泽苍白或发绀，出现静息痛，肢体远端缺血性坏疽或溃疡。早期慢性缺血引起皮肤及其附件的营养性改变，患肢股、腘、胫后及足背动脉减弱或不能扪及。诊断要点：年龄大于45岁，出现肢体慢性缺血的临床表现，均应考虑本病。Ⅰ期：患肢无明显临床正黄，或仅有麻木、发凉自觉症状。Ⅱ期：以活动后出现间歇性跛行为主要症状。Ⅱa大于200m。Ⅱb小于200m。Ⅲ期：以静息痛为主。Ⅳ期:症状加重，患肢除出现静息痛外还出现指端发黑、干瘪、坏疽或缺血性溃疡。彩色多普勒和Buerger试验。

　　血管闭塞性脉管炎临床及诊断要点：表现：1、患肢怕冷，皮温降低，苍白或发绀2、患肢感觉异常及疼痛，间歇性跛行或静息痛3、长期慢性缺血导致组织营养障碍改变。4、患肢的远侧动脉搏动减弱或消失5、发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。诊断要点：1、大多数病人为青壮年，有吸烟嗜好2、患肢有不同程度的缺血症状，3、有游走浅静脉炎病史4、患肢足背动脉或胫后动脉波动减弱或消失5、一般无高血压、高血脂等易导致动脉硬化的因素

　　下肢深静脉血栓形成的病人，药物治疗有几种方法，其代表药物是什么?

　　有3种方法：溶栓(尿激酶)、 抗凝(肝素，双香豆素)、祛聚(右旋醣酐，潘生丁，阿斯匹林)。

　　下肢大隐静脉曲张手术指征：凡有症状且无禁忌者都要应手术治疗;手术方法及进展：高位结扎+分段剥除术;结扎功能不全之交通V;沿曲张V 行点状穿刺剥脱;浅静脉经皮环形结扎，腔内激光灼闭，射频消融等。

　　下肢静脉曲张的传统手术步骤：1.切口;2.分离大隐静脉;3.切断大隐静脉分支;4.结扎大隐静脉;5.插入、推进大隐静脉剥离器;6.抽出静脉;7.继续分段切除;8.切除瓣膜功能不全的交通支;9.缝合。

　　肾结石治疗方法：1.对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、 中药 治疗。2.药物治疗：根据已排出的结石或经手术取出的结石做结石成分分析，决定药物治疗方案。3、体外冲击波碎石，通过X线或B超对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，随尿液排出体外。 【适应症：适用于肾、输尿管上段结石，输尿管下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：结石远端输尿管尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者，血肌酐大于等于265μmol/L，急性尿路感染，结石定位不清者等。并发症：暂时性肉眼血尿，肾绞痛，碎石过多集聚于输尿管，引起“石街”，并发感染，脏器损伤。】4、经皮肾镜取石或碎石术5、输尿管镜取石或碎石术：输尿管扩张后放入输尿管镜，见到结石用液电或超声碎石器碎之，结石也可直接用取石钳取出。6、腹腔镜输尿管取石7、开发手术治疗。适用于以上疗法无效，结石大于lcm，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者。

　　泌尿系感染的常见途径：上行感染(最常见)、血行感染、淋巴道感染、直接蔓延。

　　后尿道断裂的诊查方法和治疗原则。诊查方法：直肠指检;治疗原则：1，紧急处理：平卧，勿搬动，抗休克;不宜插入导尿管，可行耻骨上膀胱穿刺，吸出膀胱内的尿液。2，手术治疗：尿道会师复位术，并发症的处理。

　　与泌尿系感染关系密切的因素?梗阻因素、机体抗病能力减弱、医源性因素、女性尿道较短。

　　急性尿潴留治疗方法的选择。膀胱区热敷、针刺、导尿或耻骨上膀胱穿刺吸出尿液。

　　上尿路结石的临床表现及其特点：疼痛(绞痛)、血尿、膀胱刺激征、恶心呕吐和并发症表现。

　　肾脏和膀胱的恶性肿瘤典型的临床症状：无痛性血尿、膀胱刺激症。

　　鉴别诊断：B超、CT、MRI、膀胱镜检查、尿路造影可以确诊。

　　骨折愈合过程：血肿机化期 2周 原始骨痂形成期 4-8周 骨板塑形期 8-12

　　影响骨折愈合的因素：全身因素(年龄和健康状况)、局部因素(骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织的嵌入、感染)、治疗方法学的影响(反复多次的复位、切开复位、清创、牵引、固定、过早和不适当的功能锻炼)。

　　股骨颈骨折分型：1、头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。2、头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。3、基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、均系囊内骨折;基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，与囊内骨折性质不同。股骨颈骨折临床上常按骨折损伤程度分为四型(Garden分型法)：(1)I型为不完全骨折。(2)Ⅱ型为完全骨折但无移位。(3)Ⅲ型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。(4)Ⅳ型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折;Ⅲ型、Ⅳ型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。

　　直腿抬高试验检查的操作方法和意义。

　　患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60o～70o始感腘窝不适。腰椎间盘突出患者神经根受压或粘连使活动度减少或消失，抬高试验在60o以内可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。

　　直腿抬高试验检查意义：,在软伤科临床上,是最常用的检查手段之一,尤其在腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断方面意义尤为重大,几乎可以这样说,凡是正在使坐骨神经根受压迫的腰椎间盘突出,都可以导致本试验阳性,但是却并非所有的直腿抬高阳性,都可以诊断为腰突症。一方面尽管腰突是导致坐骨神经根受压迫的主要原因,但临床上仍有三分之一的根性坐骨神经痛为骨刺、黄韧带肥厚等非椎间盘因素所致;另一方面腰臀部的肌肉、韧带、关节等若发生病变,在做直腿抬高试验过程中,也会产生疼痛。这就要求检查者在操作过程中,深入细致地了解所产生疼痛的性质、疼痛起始的部位,抬腿角度的大小等;并分析其临床意义。

　　留置导尿管的用途。在诊断中的应用：1，测定膀胱的残余尿量;2，膀胱造影;3，鉴别或确定膀胱有无损伤4，鉴别或确定后尿道有无损伤;在治疗中的应用：1，急性尿潴留;2，尿道断裂后尿道会师术;3，危重病人须准确监测排尿量等。