北京2018年住院医师规范化培训外科学试题第三套

　　胰腺疾病

　　单选题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　1、男，45岁，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前饱食后突然上腹部剧痛，恶心、呕吐数次，不能平卧，曾用多种抗生素治疗。体检：血压90/60mmHg，脉率90次/分，腹胀，剑突下压痛、反跳痛。白细胞19×1O?/L，中性粒细胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血钙1.58mmol/L最可能是 ( )

　　A、溃疡病穿孔

　　B、急性出血坏死性胰腺炎

　　C、急性胆囊炎

　　D、急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E、急性胃炎

　　2、下述哪一项不是胆总管结石所致黄疸的特点 ( )

　　A、黄疸波动较大

　　B、痛时可有发冷发热

　　C、大便呈进行性陶土色

　　D、大便隐血试验阴性

　　E、血清转氨酶增高后迅速下降

　　3、胰腺癌的好发部位是 ( )

　　A、胰头部

　　B、胰体部

　　C、胰尾部

　　D、胰体尾部

　　E、全胰腺

　　4.下述哪一个尿淀粉酶值(Somogyi法)对诊断急性胰腺炎有意义 ( )

　　A、>40U/dl

　　B、>80U/dl

　　C、>180U/dl

　　D、>250U/dl

　　E、>500U/dl

　　5.患者，女，47岁，油腻饮食3小时后突发右上腹持续性刀割样疼痛，向腰部放射，伴恶心、呕吐2天。体检：上腹部有明显压痛，无包块，轻度肌紧张。白细胞轻度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl (Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X线检查：胃、小肠充气扩张，有液平。应诊断为 ( )

　　A、急性胆囊炎

　　B、胆石症

　　C、肠梗阻

　　D、急性胃扩张

　　E、急性胰腺炎

　　6、女性，25岁，暴饮暴食后胸前区突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.9℃，脉搏95次/分，血压为110/70 mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10?/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确 ( )

　　A、手术疗法

　　B、半流食，针刺疗法

　　C、半流食，解痉，助消化药

　　D、禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素

　　E、禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶

　　7、胰头癌最主要的临床表现是 ( )

　　A、上腹疼痛

　　B、食欲不振和消化不良

　　C、消化道梗阻

　　D、消瘦和乏力

　　E、黄疸

　　8、下列对于胰体毗邻的描述中正确的是 ( )

　　B、后面有下腔静脉通过

　　B、后面有肠系膜上动脉通过

　　C、脾静脉沿其上缘向左走行

　　D、后面有腹主动脉通过

　　E、其前面与胃后壁相邻

　　9、急性胰腺炎时血清淀粉酶的增高在发病后24小时内可被测得，其后多少天内降至正常 ( )

　　A、5天

　　B、6天

　　C、7天

　　D、8天

　　E、9天

　　10、男，58岁，无痛性黄疸2个月，且黄疸日见加深，手术探查时见肝及胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm，胰头部可扪及5cm×5cm肿块，尚能推动。应选用下列哪种手术 ( )

　　A、胰头部切除术

　　B、全胰切除术

　　C、胰十二指肠切除术

　　D、胆囊空肠吻合术

　　E、全胰十二指肠切除术

　　11、有关急性胰腺炎，哪项是不正确的 ( )

　　A、水肿性最多见

　　B、一经确诊应立即手术

　　C、重症者血清和尿淀粉酶有时不升高

　　D、有的病例可转为慢性胰腺炎

　　E、白细胞一般均升高

　　12、胰腺癌的常见首发症状是 ( )

　　A、恶心、呕吐或呕血、黑粪

　　B、黄疸

　　C、消瘦乏力

　　D、上腹痛和上腹饱胀不适

　　E、上腹部肿块

　　13、治疗胰头癌经典的胰头十二指肠切除术，切除范围不包括 ( )

　　A、远端胃

　　B、回肠上段

　　C、胆总管

　　D、十二指肠

　　E、胰头

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　　、胰头的位置在 ( )

　　A、脾动脉沿其上缘向左走行

　　B、其前面有肠系膜根通过

　　C、位于第2腰椎的左侧

　　D、其后面肠系膜上静脉通过

　　E、其下部向左突出的部分称钩突

　　15、女，45岁，急性上腹部持续性疼痛，程度剧烈，放射到胸背部，恶心、呕吐，白细胞计数增高，血尿淀粉酶升高，影像所见如图，最可能的诊断是 ( )

　　A、急性单纯性胰腺炎

　　B、急性出血坏死性胰腺炎

　　C、慢性胰腺炎

　　D、胰腺癌

　　E、胰腺脓肿