住院医师规范化培训辅导资料：医患沟通学

　　医患沟通学

　　1、医事法律中医方的权利和义务：治疗权;医疗费用支付请求权;医疗意外、并发症的免责权，在特殊情况下享有否定患者拒绝治疗和采取行为控制权;医疗机构的其他合法权益;支持医务人员维护自身合法权益的权利。依法和依约提供医疗服务的义务;忠实义务;注意及报告义务;附随义务。

　　医事法律中患方的权利和义务：获得适宜的医疗服务的权利;合理限度的医疗自由权;知情同意权;人身财产安全不受损害的权利;隐私权;在治疗时享有人格尊严民族风俗习惯被尊重的权利;获得有关病人权益保护方面知识的权利;依法成立保护自身合法权益的社会团体的权利;对医疗服务以及保护患者权益工作进行监督的权利。配合医师治疗的义务;给付医疗费用的义务;在医方告知的情况下，对自己的诊疗选择作出决定的义务;自觉遵守国家法律、法规及医方制定的与患者有关的规章制度。

　　2、医学沟通的伦理与法律原则：

　　伦理原则：以人为本，发扬人道;平等公平，诚信友爱;举止端庄，语言文明;知情同意，保守医密;医术精湛，优质服务。

　　法律原则：医事法的遵守和运用

　　医事法：是由国家专门机关创制，并以国家强制力保证实施，旨在保护人体健康的有关医药卫生方面的法律规范的总和。是掌握国家政权的阶级的意志和利益在医药卫生领域中的具体体现，通过对人们在医学发展和保护人体健康的实践中各种权利与义务的规定、调整、确认、保护和发展各种医事法律关系和医药卫生秩序，是国家对医药卫生事业实施管理的重要工具。

　　医事法律关系：指国家机关、企事业单位、社会团体、公民在卫生管理和医药卫生预防保健服务过程中依据医事法律规范所形成的权利和义务关系。包括主体(当事人)、内容(权利和义务)、客体(公民的生命健康权、行为、物、精神产品)。

　　3、医患沟通的作用和意义：医学与医患沟通内涵一体;医患合作是医学发展的深层动因;完善医疗服务过程;医患互惠双赢。

　　4、医患沟通原则：以人健康为本，维护患方权益，注重诚信行医，尊重医学科学，有效表达信息，密切医患合作。

　　5、沟通时机：按需沟通。

　　6、医患沟通的要点内容：

　　①诊疗方案的沟通(1)既往史、现病史;(2)体格检查;(3)辅助检查;(4)初步诊断、确定诊断;(5)诊断依据;(6)鉴别诊断;(7)拟行治疗方案，可提供2种以上治疗方案，并说明利弊以供选择;(8)初期预后判断等。

　　②诊疗过程的沟通：医护人员应向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况、主要治疗措施、重要检查的目的及结果、患者的病情及预后、某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施、医疗药费情况等，并听取患者或家属的意见和建议，回答患者或家属提出的问题，增强患者和家属对疾病治疗的信心。医护人员要加强对目前医学技术局限性、风险性的了解，有的放矢的介绍给患者或家属，使患者和家属心中有数，从而争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行。

　　③机体状态综合评估：根据患者的性别、年龄、病史、遗传因素、所患疾病严重程度以及是否患多种疾病等情况，对患者机体状态进行综合评估，推断疾病转归及预后。

　　7、医患纠纷的防范要点：完善医疗规章制度，加强医疗质量监管;加强卫生法律教育，树立依法行医理念;重视医学继续教育，提高医疗技术水平;加强医疗行风建设，提高职业道德水平。

　　8、医患纠纷发生的主要原因：医患沟通不良。

　　9、医患纠纷处置的途径：协商、调解、民事诉讼。

　　医患纠纷处理中的沟通方法：医院内部沟通：统一处理意见;协调配合，保障救治。医患沟通：沉着冷静，避免躲避;耐心倾听，取得信任;谨慎解释，科学引导;依法处理，合理维权。与媒体的沟通;与司法机关的沟通