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2018自考西药内科学精华第一讲

中华考试网  【 】  [ 2017年11月25日 ]

  1.高血压病的诊断标准:收缩压(SBP)大于等于140mmHg和(或)舒张压(DBP)大于等于90mmHg 高血压的特殊类型及重症的急诊的诊断:1.恶性急进性高血压(重症诊断):发病急骤,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害,可因肾衰,心衰而死亡。2.高血压危象:短期内高血压急剧升高,收缩压升高为主大于等于260mmHg,影响重要脏器,血液供应而产生危急症状。症状:剧烈头痛,烦躁,眩晕,心悸,气急,多汗,恶心,呕吐,苍白面色或潮红及视力模糊等。3.高血压脑病:血压突然明显升高,突破脑血管的自身调解机制,脑血流灌注过多,造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。

  2.肝硬化失代偿期临床表现。

  病因:1.病毒性肝炎 2.慢性酒精中毒 3.非酒精性脂肪性肝炎 4.长期胆汁蓄积5.循环障碍 6.其他(寄生虫 营养不良等)

  表现:

  一、肝功能减退:1. 全身症状:消瘦 乏力2. 消化道症状:首见食欲不振,消化不良,有患者轻度黄疸。3. 出血倾向和贫血:由血凝因子合成减少,脾亢,营养不良等因素引起。 4. 内分泌失调:雌激素增多引起肝掌蜘蛛痣,醛固酮抗利尿激素增多引起水肿。

  二、门静脉高压症的表现: 1.脾肿大 2.侧支循环的建立和开放 (1)食管和胃底部静脉曲张 (2)腹壁和脐周静脉曲张 (3)痔静脉曲张3.腹水 最突出的体征之一

  3.肝硬化门静脉高压的临床表现:1.脾肿大:充血性肿大,晚期脾亢,WBC,PLT,RBC下降 2.侧支循环建立和开放:食管和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张;痔静脉及腹膜后组织间隙静脉曲张

  糖尿病的慢性并发症:1.急性并发症:酮症酸中毒,糖尿病高渗性非酮症昏迷,乳酸性酸中毒等 2.慢性并发症:①糖尿病肾病②糖尿病视网膜病变③糖尿病性心脏病变:(1)糖尿病合并冠心病(2)糖尿病性心肌病(3)糖尿病心脏自主神经病变④糖尿病性脑血管病变 ⑤糖尿病性神经病变:(1)周围神经病变(2)自主神经病变⑥其他眼病,白内障(是糖尿病患者失明的主要原因),青光眼,黄斑病 ⑦糖尿病足

  肺结核的临床分型:1.原发性肺结核2.血型播散型肺结核:(1)急性粟粒型肺结核(2)亚急性血行播散型肺结核 3.继发型肺结核:(1)侵润型肺结核(2)空洞样肺结核(3)结核球(4)干酪样肺炎(5)纤维空洞型肺结核

  典型心绞痛的临床表现(5个特点)

  1.诱因—体力劳动,情绪激动,饱食,寒冷,心动过速等2.部位—在胸骨体上段或中段后方,可放射至左肩,左臂内侧达无名指和小指或至咽,颈及下颌部。

  3.性质—压迫,憋闷,紧缩感4.持续时间—短暂,一般为3~5分钟,很少超过10分钟5.缓解方式—去除诱因和(或)舌下含服硝酸甘油可迅速缓解

  脑梗死的诊断要点:1.可有动脉硬化,高血压,糖尿病,心房颤动,TIA等病史或中风病史2.突然起病,出现局限性神经缺失症状,并持续24小时以上。神经症状和体征可用某一血管综合症解释。意识常清楚或轻度障碍,多无脑膜刺激征,起病3到4天又恶化者以脑出血更为多见。3.脑部CT,MRI检查可显示梗死部位和范围,并可以排除脑出血,肿瘤和炎症性疾病。

  8.胰岛素治疗的适应症:1.型糖尿病 2.型糖尿病患者经饮食控制,运动或口服降糖 药治疗未获得良好控制 3.糖尿病酮症酸中毒 4.合并重症感染,急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态 5.肝肾功能不全 6.需外科治疗的围手术期 7.妊娠和分娩的糖尿病患者 8.胰腺切除等引起的继发性糖尿病。

  9.慢性肺源性心脏病的并发症:1.肺性脑病:为肺心病死亡的首要原因。2.休克:休克是肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。

  10.再生障碍性贫血的诊断:

  1、全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少

  2、一般无脾肿大

  3、骨髓至少有一部位增生减低或重度减低,

  骨髓小粒成分中应见非造血细胞多

  能除外引起全血细胞减少的其他疾病

  5、一般抗贫血药物治疗无效

  11.上消化道大出血的临床表现:1.呕血和黑便:是特征表现。呕血多为棕褐色,呈咖啡样;黑便呈柏油样2.失血性周围循环衰竭:表现头昏,心悸,出汗,乏力,黑蒙,口渴,心率加快,血压降低,严重呈休克 3.发热:多在38.5摄氏度以下 4.贫血 5.氮质血症:大出血后,由于大量血液分解产物被肠道吸收,引起血尿素氨浓度增高

  12.肝硬化腹水的治疗措施:1.限制水,钠的摄入:肝硬化腹水的形成一般都有水钠潴留,限制钠盐的摄入可减轻或终止腹水的产生。2.利尿:主要使用内酯和呋塞米。3.提高血浆胶体渗透压:对肝功能的恢复和腹水消退有利。4.放腹水疗法:仅限用于利尿剂治疗无效,或由于大量腹水引起呼吸困难者。5.其他:(1)自身腹水浓缩回输术:适用于低蛋白血症的大量腹水者。(2)外科:如腹空-颈内经脉分流术,胸导管颈内静脉吻合术,经颈静脉肝内门体分流术,脾切除术等。

  13.危重哮喘应该如何处理:1.氧疗与辅助通气:出现低氧血症,应经鼻导管吸入较高浓度的氧气,以纠正缺氧。2.解痉平喘:(1)β2受体激动剂 (2)氨茶碱 (3)抗胆碱药物 3.纠正水,电解质平衡及酸碱平衡紊乱:(1)补液(2)纠正酸中毒(3)纠正电解质平衡 4.抗生素 5.糖皮质激素 6.其他

  14.急性心肌梗死(AMT)症状+表现(简答)

  (一)先兆。50%以上患者有先兆症状,最常见为稳定型心绞痛变不稳定型;或既往无心绞痛,突然出现心绞痛,且发作频繁,性质较久,硝酸甘油疗效差

  (二)症状:1.疼痛。为最早出现和最突出的症状,部位,性质与心绞痛笑 死,程度更剧烈,持续时间更长,2.心律失常。多发生于起病1~2周内,在24小时内最常见。3.低血压和休克。4.心力衰竭。主要是急性左心衰竭5.胃肠道症状。伴恶心,呕吐,上腹胀痛和肠胀气(迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关)6.其他症状。多数在发病后24~48小时出现发热,还可有出汗,头晕, 乏力等表现。

  (三)体征:1.心脏体征。心脏浊音可轻至中度增大;心率可增快或减慢;心尖区第一心音减弱;可出现第四心音及第三心音奔马律2.血压。早期可增高,以后几乎均降低3.其他。有与心律失常,休克或心力衰竭有关的其他体征。

  在梗死发生的24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。

  15.急性白血病有哪些临床表现:1起病。急骤或较缓慢,急骤者常有高热,贫血,出血倾向2.发热和感染。感染以咽峡炎,口腔炎最多见,肺部感染,肛周炎及皮肤感染也常见,严重感染可致菌血症和败血症,是急性白血病最常见的死亡原因之一。3.出血。牙龈出血,鼻出血,皮肤瘀斑。原因,大多与血小板减少有关,少数可因弥散性血管内凝血而发生,后者多见于急性早幼粒细胞性白血病。

  4.贫血。5.各组织器官浸润的表现:①淋巴结和肝脾肿大 ②骨骼及关节(胸骨中下段压痛)③神经系统(脑膜浸润,表现头痛,恶心,呕吐,视力模糊,颈项强直)④其他(齿龈肿胀—急性单核细胞白血病;皮肤浸润表现皮疹或皮下结节;睾丸浸润—急性淋巴细胞白血病;心肺和消化道相应浸润症状)

  16.甲状腺危象的治疗:1.去除诱因2.抑制TH合成 首选PTU 3.抑制TH释放:服抗甲状腺药物后1-2小时再加用复方碘溶液,或用碘化钠,加入百分之5葡萄糖盐水中静脉滴注12--24小时。4.肾上腺皮质激素:氢化可的松,经脉滴注。5.对症治疗:降温,镇静,保护脏器功能,防治感染等。 6.其他治疗

  17.呼衰的临床表现:1.呼吸困难:呼吸困难是临床最早出现的症状,轻者仅感呼吸费力,重者呼吸劳累窘迫,大汗淋漓,甚至窒息。2.紫绀:紫绀是缺氧的典型症状,其发生与局部血流情况有关。3.精神神经症状:轻度缺氧可有注意力不集中,定向障碍。4.心血管功能障碍:缺氧和二氧化碳潴留早期,心率增快,心搏出量增加,血压上升,肺循环小血管收缩,产生肺动脉高压。5.消化和泌尿系统症状:肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血,可见血清丙氨酸转移酶增高。

  18.急性胰腺炎的临床表现:

  1.腹痛为主要表现和首发症状。

  (1)诱因:常在暴饮暴食或饮酒后突然发作持续

  性腹痛。

  (2)性质:钝痛,刀割样痛,钻痛或绞痛,持续性疼痛,阵发性加剧。

  (3)缓解方式:不能为一般胃肠解痉缓解,进食加剧,弯腰抱膝减轻疼痛。

  (4)部位:多在中上腹,可向腰背呈带状放射。

  (5)时间:持续3-5天或更长。

  恶心,呕吐:为本病常见症状,明显恶心,呕吐,腹痛,呕吐物多半有胆汁, 吐后腹痛不能缓解。

  发热 :水肿型患者以中度发热为主,持续3-5天退热。出血坏死型多呈高热,持续发热一周以上不退或持续升高。黄疸:因胰头水肿,短暂性压迫胆总管,常在发病后1-2天出现阻塞性黄疸。 5.休克:休克是出血坏死型胰腺炎的重要特征。6.水,电解质及酸碱平衡紊乱。呕吐频繁者,可致代谢性碱中毒

  19.急性心力衰竭的治疗(病例):强心利尿,休息扩血管,改善心室重构,减轻心肌耗氧 1.患者取坐位,双腿下垂,减少静脉回流。 2.吸氧:鼻管高流量给氧 3.吗啡:皮下,肌注,肺心病慎用。 4.快速利尿:呋塞米。 5.血管扩张剂:硝普钠,硝酸甘油,酚妥拉明 6.洋地黄类药物:西地兰 7.氨茶碱

  20.肾病综合征临床表现:1.蛋白尿:每24小时,持续大于等于3.5g 2.血浆蛋白异常(1)低蛋白血症;(2)其他血浆蛋白成分的改变 3.高脂血症和脂尿:血清总胆固醇值大于等于6.47mmol/L 4.钠水潴留 5.其他:可出现血尿,血压变化

  上述的蛋白尿,低蛋白血症(低白蛋白血症)是诊断本证的必备条件

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