中医理论知识中医诊断学知识：外感病因辨证

　　外感病因辨证

　　• 外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病

　　• 一、六淫辨证

　　风、寒、暑、湿、燥、火

　　• 注意：要与“内生六淫”的相区别

　　(一)风淫证候

　　• 概念：外感风邪引起的证候。又称外风证

　　• 风淫特点：

　　• 临床表现：

　　1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓

　　2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定

　　3、风袭经络：颜面麻木仁，口眼歪斜，颈项拘急，四肢抽搐

　　4、风袭关节：关节疼痛，游走不定

　　5、风水相搏：颜面先肿，继则全身

　　(二)寒淫证候

　　• 概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证

　　• 寒淫特点：

　　• 临床表现：

　　1、伤寒证：寒邪伤于肌表

　　发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧

　　2、中寒证：寒邪直中脏腑(寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等

　　临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧

　　3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温

　　(三)暑淫证候

　　• 概念：

　　• 暑淫致病特点：

　　• 临床表现：

　　1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚

　　天气炎热，汗出过多，气阴两伤

　　暑淫证候

　　2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数

　　暴晒于烈日之下，体热难散

　　程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为要点

　　二者鉴别：

　　病案

　　盛夏时，丰赴西乡疗病，路过石梁村口，见一人奄然昏倒于道旁，遂停与诊。脉之两手洪大，其为暑热所中者昭然。即以通关散吹鼻，似欲喷嚏而不得，令人揪之，又令人入村采蒜取汁，频频灌之，连得喷嚏，少时苏醒。求赐一方，遂用六和汤去参、术、厚朴、加滑石、通草、属服三帖，数日后，登门致谢。《时病论》

　　(四)湿淫证候

　　• 概念：

　　• 湿淫特点：

　　• 临床表现：

　　1、湿邪伤表：头重如裹，身热无汗，关节疼痛，四肢倦怠

　　2、湿侵皮肤：皮肤起泡，破流黄水(黄水疮)，或足趾奇痒，皮破流水

　　3、湿流关节：关节重着酸痛，肌肤麻木，疼痛固定，脉濡缓，舌苔腻

　　(五)燥淫证候

　　• 概念：

　　• 燥淫特征：

　　• 临床表现：

　　1、凉燥：头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮

　　秋深初凉，西风肃杀，感之而成凉燥

　　燥淫证候

　　2、温燥：身热有汗，口渴，咽干，咳嗽，胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉象浮数

　　久晴无雨，秋阳暴晒，感之而成温燥

　　(六)火淫证候

　　• 概念：

　　• 火淫特点：

　　• 临床表现：

　　火灼气分-壮热口渴，面红目赤

　　热入营血，迫血妄行-吐血、衄血、发疹

　　热扰神明-发狂

　　热灼肌肤-皮肤生痈疖

　　热伤津液-便秘，尿黄

　　舌-红绛　　　脉-数而有力

　　热与暑的异同

　　相同点：同为夏令主气。《素问　五运行大论》：“在天为热，在地为火，其性为暑。”“南方生热，热生火”“七月流火”

　　不同点：

　　暑-以汗出过多，气阴两伤为损害的一组症状，治以清暑益气(清暑益气汤)

　　火-以火毒内侵，或灼伤肌肤为损害的一组症状，治以清热解毒(五味消毒饮)

　　(七)疫疠辨证

　　概念：是中医对急性、烈性传染病的总称。

　　致病特点：

　　1、传染性强，流行面广

　　2、发病急骤，病情危重

　　3、多从口鼻而入

　　4、其产生有一定的条件

　　疫疠的临床表现

　　1、大热、大渴、头痛如劈

　　2、绞肠痛绝，或抽搐强直

　　3、狂躁昏谵，吐衄发斑，咽痛喉烂

　　4、憎寒壮热，痰喘肿胀

　　5、舌质红绛，苔厚浊腻或白厚如积粉

　　6、脉濡数