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中医诊断学重点：中医辩证法治疗斑秃

2016-01-08 16:26:56 【大中小】

　　潘某，女，14岁，2015年4月10日初诊：患者自诉2年前因学习和家庭压力出现头发多处呈斑片状脱落，稀疏，伴大束白发，曾于多个医院就诊，口服复方甘草酸苷胶囊及补益肝肾中药，外用生发酊和生姜外擦均未见改善。刻诊：多处头发呈圆形片状脱落，毛发稀疏枯槁，心烦，口稍干，小便调，大便稍干，纳可，眠稍差，舌质稍红，苔薄白，脉弦细。

　　西医诊断：斑秃。

　　中医辨证：少阳阳明合病。

　　治则：和解少阳，通阳泄热，重镇安神。

　　处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡10克，黄芩8克，法半夏12克，生姜8克，大枣10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，桂枝12克，茯苓12克，大黄3克，煅磁石15克，党参10克;15剂中药颗粒剂，水冲服。反复嘱其保持心情舒畅，劳逸结合，保证睡眠。

　　二诊(2015年4月25日)：脱发区见大量白色细绒毛生长，心烦明显改善，大便可，睡眠稍改善，去煅磁石，以防伤及脾胃;手足不温，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，加白芍15克，炒枳实10克，炙甘草6克，续服30剂。后细小白色绒毛全部长成黑色正常毛发。

　　按：斑秃是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病，中医称“油风”。广西中医药大学第一附属医院欧柏生教授治疗斑秃多从六经辨证，认为心烦、口干、脉弦属少阳，以柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣和解少阳;舌质红、大便干，以大黄清泄阳明里热;睡眠差，以茯苓宁心安神，煅龙骨、煅牡蛎、煅磁石重镇安神。少阳枢机不利，久及血分，致经脉不利，气血不通，以桂枝走表，温通在表之经脉气血，配以大黄走里泄热逐瘀，畅通表里之经脉，加强解郁、泄热、安神之功。二诊时，手足不温，在原方基础上加白芍、炒枳实、炙甘草，舒畅少阳气机，使气血调畅，清阳得伸。本案虽主证为脱发，当病机为少阳阳明合病，诸药合用，少阳阳明之邪得以和解清泄，故斑秃自愈。

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