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中医理论知识外科学知识:毒蛇咬伤

中华考试网   2017-09-04   【

  毒蛇咬伤

  1、按所含毒素分类可分为三类:一类为神经毒蛇:银环蛇、金环蛇、海蛇;二类为血循毒蛇:尖吻蝮蛇(五步蛇)、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇;第三类为混合毒蛇:眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。

  2、蛇毒的理化性质:

  (1)粘稠、透明或淡黄色液体。  (2)主要成分:多种蛋白、毒酶和多肽的混合物。

  (3)同科属蛇毒成分相似。    (4)不稳定:遇酸、碱、热易变性、破坏。

  3、蛇毒分类与毒理

  A、按其成分及毒理作用可分为:1)神经毒素(风毒)2)血循毒素(火毒)3)混合毒素(风火毒)

  B、临床表现1)局部体征2)全身症状:

  (1)神经毒(银环蛇和金环蛇咬伤)

  A、局部症状: 牙痕如针尖大小(‛ ‛),伤口无出血、红肿,不痛不痒, 仅轻度麻木感。

  B、全身症状:中毒症状发展快,伤后1~4h内出现神经肌肉麻痹症状。

  头颈部→胸部呼吸肌、膈肌→四肢肌肉。反方向恢复。

  (2)血循毒(蝰蛇、五步蛇、蝮蛇、烙铁头、竹叶青蛇咬伤)

  A、局部症状:伤口牙痕深大(hh)红肿明显、剧痛瘀斑、出血、渗血不止

  B、全身症状:全身多个器官出血、溶血DIC。急性肾功能衰竭。多脏器功能衰竭(MODS)。

  (3)混合毒(眼镜蛇和眼镜王蛇咬伤)

  A、局部症状:伤口两个牙痕(• •)红肿痛迅速向近心端蔓延。周围可见水疱、组织变黑、坏死、溃烂、溃疡。 部分需截肢、截指。

  B、全身症状:

  ①神经毒表现:眼镜蛇咬伤轻。眼镜王蛇咬伤重,可于0.5~2h内出现呼吸停止、休克而死亡。

  ②血循毒表现: 以心脏毒为主:心率失常

  4、毒虫咬伤与毒蛇咬伤鉴别

  类别 相似症状 鉴别要点

  蜈蚣 局部肿痛 两牙痕呈楔形><,伤口无麻木

  蝎子 局部痛麻 常有流涎、流泪表现

  黄蜂 局部肿痛 伤口呈多个点状针刺样伤痕

  毒蜘蛛 剧烈疼痛 牙痕对称小弦弧状() 伴肌痉挛

  5、治疗:早期结扎;扩创排毒;烧灼、针刺、火罐排毒;封闭疗法

  6、辨证治疗:

  1)风毒证 -活血通络,驱风解毒-活血驱风解毒汤

  2)火毒证-泻火解毒,凉血活血-龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减

  3)风火毒证-清热解毒,凉血熄风-黄连解毒汤合五虎追风散加减

  4)蛇毒内陷证-清营凉血解毒-清营汤加减

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