2016年中医外科学基础知识点：辨脓

　　辨脓

　　(一)成脓的特点

　　1.疼痛 阳证脓疡：疼痛剧烈，按之痛甚。阴证脓疡：痛热不甚而酸胀明显。

　　2.肿胀 浅部脓肿：肿势高突，根角收束， 皮薄光亮。

　　深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。

　　3.温度 阳证脓疡，则局部温度增高。

　　4.硬度 肿块变软，按之应指。

　　(二)确认成脓的方法

　　①　按触法

　　a. 用两手食指的指端轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。

　　b. 经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。

　　c. 在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置，并且在上下、左右四处互相垂直的方向检查。若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为有脓。

　　②　透光法

　　医生以左手遮着患指( 趾 )，同时用右手把手电筒放在患指( 趾 )下面，对准患指( 趾 )照射，然后注意观察患指( 趾 )部上面，如尚未化脓时，则见清晰潮红，如见深黑色的阴影为有脓。

　　③　点压法

　　④　穿刺法

　　⑤　B超

　　(三)辨脓的形质、色泽和气味

　　1) 脓的形质：

　　①　宜稠厚不宜稀薄。

　　②　脓稠厚者气血充盛，阳证多见;稀薄者气血虚弱，阴证多见。

　　③　先出黄色稠厚脓液，后出黄稠滋水，是将敛佳象。脓由稠厚转为稀薄，为体质渐衰，一时难敛。

　　④　脓成日久不泄，溃后脓稀如水直流，其色不晦、气不臭，未为败象。若脓稀似粉浆污水，或夹败絮状物，色晦腥臭者，为气血衰竭之败象。

　　2) 脓的色泽：

　　a. 宜明净不宜污浊。

　　b. 脓液黄白质稠，色泽鲜明，为气血充足，最是佳象。

　　c. 如黄浊稠厚，色泽不净，为气火有余，尚属顺证。

　　d. 如黄白质稀，色泽洁净，气血虽虚，未为败象。

　　e. 如脓色绿黑稀薄，为蓄毒日久，有损筋伤骨的可能。

　　f. 如脓中夹有瘀血，色紫成块，为血络损伤。

　　g. 如脓色黄如姜汁，则每多兼患黄疸，病势较重。

　　3) 脓的气味：

　　①　宜略腥而不宜臭秽。

　　②　脓液一般略带腥味，其质稠厚，大多是顺证。

　　③　若腥秽恶臭，其质必薄，大多是逆证，而起常是穿膜蚀骨之征。

　　④　若加有气泡蟹沫，为内膜已透，每多难治。