中医理论知识《中医内科学》重点：水肿

　　水肿

　　1各家学说：

　　A《内经》称本病为“水”(风水，石水，涌水)并提出“开鬼门，洁净府”的治疗原则。

　　B/张仲景将本病人为风水、皮水、正水、石水、黄汗五类，并提出“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。

　　C/宋严用和将水肿分为“阴水”与“阳水”，并提出补法。

　　D孙思邈首先提出水肿必须忌盐。

　　E《仁斋直指方》创用活血利水法。

　　F明李梃《医学入门》提出疮毒致水肿。

　　2病证特点：浮肿

　　3病位：肺脾肾，关键在肾。

　　4病因病机：外感风寒湿热、疮毒内侵、内伤饮食、劳倦至肺失通调、脾失健运、肾失开阖—水液输布失常，泛溢肌肤。

　　5病证鉴别：

　　水肿与臌胀：水肿以头面或下肢先肿，以肺脾肾气化失调;而臌胀以单腹胀大为主，后期 可见轻度肢体浮肿，以肝脾肾功能失调为主。

　　6辨证要点：

　　1辨阴水与阳水。2辨病变脏腑(肺、脾、肾)。3辨外感与内伤。

　　7病证治则：发汗、利尿、泻下逐水。

　　8病证分治：

　　阳水

　　A风水相搏—眼睑浮肿继而四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶寒发热，小便不利—疏风清热宣肺行水—越婢加术汤(汗出恶风者--用防已黄芪汤加减)。

　　B湿毒淫浸—眼睑浮肿延及全身，身发疮毒，尿少色赤，舌红苔黄脉浮数或滑数—宣肺解毒利湿消肿—麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

　　C水湿浸渍—全身水肿下肢明显，病程长，小便少，身困重，胸闷纳呆泛恶，苔白腻脉沉缓—运脾化湿通阳利水—五皮饮合胃苓汤。

　　D湿热壅盛—全身浮肿皮绷光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻脉沉或濡数—分利湿热—疏凿饮子。(腹满大便不通者--合已椒苈黄丸，肿重气喘者--用葶苈大枣泻肺汤或五苓散合五皮散。若久热伤阴口干便干者--用猪苓汤，水肿严重初起实证者--用十枣汤。)

　　阴水

　　A脾阳虚衰—身肿日久腰以下甚，脘闷纳呆便溏尿少，神疲乏力面色无华，舌淡苔白腻脉沉弱—健脾温阳利水—实脾饮(若脾气虚眼睑肿者--用参苓白术散)

　　B肾阳衰微—水肿反复，面浮身肿，尿少或反多，腰酸冷痛，四肢不温，面色苍白，舌质淡胖苔白脉沉细无力—温肾助阳化气行水—济生肾气丸合真武汤(若水邪凌肺喘促汗出者--用人参蛤蚧或黑锡丹。若面部浮肿为主者--用右归丸。若病久阳损及阴者--用左归丸加泽泻茯苓冬葵子。若病久反复不愈，又复感外邪者--用越婢汤加党参菟丝子等。若肾阴亏虚肝阳上亢者--用左归丸加重镇潜阳之品)。

　　C瘀水互结—水肿日久不退，皮肤瘀斑，腰部刺痛或伴血尿，舌紫暗苔白脉沉细涩—活血祛瘀化气行水—桃红四物汤合五苓散(若腰膝酸软神疲乏力可合济生肾气丸)。

　　9病证转归：关格、癃闭、眩晕、虚劳、心悸等。

　　10预防调护：

　　1注意保温避免外感。2饮食清淡富有蛋白、低盐或无盐饮食。3调畅情志劳逸结合。4保护皮肤。