中医理论知识《中医内科学》重点：中风

　　中风

　　1各家学说：

　　A“中风”一病源于《内经》其有“大厥”、“薄厥”“仆击”“偏枯”“偏风”“风痱”之名。

　　B关于“中风”病因大体分两个阶段：唐宋以前以“外风”(内虚邪中)立论。唐宋以后以“内风”立论。

　　C关于中风病机各大学家有不同的主张：如刘河间主“心火暴甚”;李东垣主“正气自虚”;朱丹溪主“湿痰生热”;张景岳倡导“非风”之说，主“内伤积损”;王清任主“气虚血瘀”;晚清三张(张伯龙、张山雷、张锡纯)认为“阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑”。

　　D李中梓明确将中风分为“闭、脱”二证。

　　E王履从医学角度提出“真中”与“类中”。

　　2病证特点：突然昏仆不省人事(重)、口眼歪斜半身不遂失语(轻)。

　　3病因病机：

　　1内伤积损阴虚阳亢—气血上逆。2劳欲伤肾水不制火—阳亢风动。3气郁化火或肝阳暴亢—气血上冲。4饮食伤脾内生痰湿郁久化热—上窜阻窍。5气虚邪中—脉络痹阻。(标：风、火、痰、瘀、气。本：肝肾阴虚、气血不足。)

　　(风阳内动、夹火夹痰上冲于脑)。

　　4病位：在心脑、与肝脾肾有关。

　　5病证鉴别：

　　与口僻(吊线风)--气虚风邪入络=口眼歪斜、流涎、语言不清、常伴耳后疼痛。

　　与厥证与痉证与痿证与痫证—神志变化与后遗症否。

　　6辨证要点：

　　1辨中经络与中脏腑—神志变化与否。

　　2辨中脏腑的闭证与脱证—牙关紧闭与目合口开、两手握固与手撒肢冷、肢体强痉与四肢瘫软、大小便秘与大小便自遗、气粗与息微。

　　3辨阳闭与阴闭—热与寒.。

　　4辨病期—急性期：2周以内(中脏1月内)。恢复期：2周—半年内。后遗症期—半年以上。

　　5辨真中与类中—真中是外邪所致;类中是内风所致。

　　7病证分治：

　　急性期

　　中经络(无神志障碍)

　　A风痰入络—手足麻木不仁，突发口眼歪斜，失语甚者半身不遂或手足拘挛关节酸痛，苔薄白脉浮数—祛风化痰通络—大秦艽汤或真方白丸子(手足麻木不仁者加指迷茯苓丸，语言不清者加菖蒲远志，痰瘀交阻者加丹参木桃仁红花赤芍等)

　　B风火上扰—素有头晕头痛耳鸣目眩，突发口眼歪斜，失语，甚者半身不遂，舌红苔黄脉弦—平肝潜阳活血血通络—天麻钩藤饮

　　C阴虚风动—素头晕耳鸣腰酸，突发口眼歪斜，失语甚者半身不遂，舌红苔腻脉弦细数—镇肝息风汤

　　中脏腑(神志障碍)(突然昏仆不省人事)

　　闭证(牙关紧闭口噤不开，两手握固肢体强痉，大小便秘)

　　阳闭

　　A痰热腑实—素有头痛眩晕心烦易怒，突发半身不遂口眼歪斜失语，神志欠清或昏糊，痰多而粘，伴腹胀便秘，舌暗红苔黄腻脉弦滑—通腑泄热息风化痰—桃仁承气汤，星蒌承气汤。

　　B痰火瘀闭—闭证+面赤身热躁扰不宁，苔黄腻脉弦滑数—息风清火豁痰开窍—羚羊钩藤汤或羚羊角汤另可服至宝丹或安宫牛黄丸。

　　C风火闭窍—闭证+面红目赤，舌质红降，苔黄燥或焦黑—清热息风醒脑开窍—天麻钩藤饮合紫雪丹或安宫牛黄丸。

　　阴闭

　　A痰浊瘀闭—闭证+四肢不温痰涎壅盛，苔白腻脉沉滑缓—化痰息风宜郁开窍—涤痰汤另用苏合香丸。

　　脱证：(口开目合，手撒肢冷，二便自遗，肢体软瘫，脉微欲绝)

　　阴竭阳亡—回阳救阴益气固脱—参附汤合生脉散或参麦或生脉注。

　　恢复期

　　半身不遂：

　　A气虚脉络瘀阻—偏枯肢软无力，面色萎黄，舌淡紫苔薄白脉细弱或细涩—益气养血化瘀通络—补阳还五汤。

　　B肝阳上亢脉络瘀阻—半身不遂患肢僵硬，面赤耳鸣，舌红降苔薄黄脉弦有力—平肝潜阳息风通络—镇肝息风汤或天麻钩藤饮。

　　C肝肾亏虚—半身不遂患肢僵硬，或偏瘫肢萎，舌红脉细—滋养肝肾— 左归丸合地黄饮子。

　　语言不利：

　　A风痰瘀阻—祛风除痰通络宜窍—解语丹。

　　B肾虚精亏—失语，心悸气短，腰膝酸软，潮热盗汗—滋阴补肾利窍—地黄饮子去肉桂附子加杏仁桔梗木蝴蝶。

　　C肝阳上亢痰瘀阻窍—平肝潜阳豁痰开窍—镇肝息风汤或天麻钩藤饮加菖蒲远志胆南星天竺黄全蝎。

　　口眼歪斜—祛风除痰通络—牵正散。

　　8预防调护：

　　A平时：1饮食宜淡、忌肥甘厚味、动风、辣之品。2禁烟酒。3保持心情舒畅。4起居有常、避免疲劳。

　　B既病：1密切观察病情变化。2加强口腔护理。3保护皮肤。4尽早功能锻炼。5配合针炙、推拿、理疗、按摩。6喂服或鼻饲要少量多次。