中医理论知识《中医内科学》重点：积聚

　　积聚

　　1各家学说：

　　A《内经》首先提出“积聚”病名。

　　B《难经》把“积”与“聚”进行了区别;“积者五脏所生，聚者六腑所成”。

　　C《金匮要略》云：：“积者脏病也，终不移;聚者腑病也，发作有时”并创建了“鳖甲煎丸”与“大黄庶虫丸”两大名方。

　　D张介宾认为积聚的治疗：“总其要不过四法，曰攻曰消曰补曰散，四者而已”。

　　E李中梓《医宗必读》认为积聚可分初、中、未三阶段;“初者---则任受攻;中者---且攻且补;未者—则任受补。”

　　2病证特点：

　　积—腹内有结块、固定不移、夜间刺痛。

　　聚—腹内包块时聚时散、痛无定处。

　　3病因病机：

　　1肝气不舒气滞血瘀2饮食不节脾胃受损—食滞、湿浊凝聚、日久痰瘀互结3寒邪内侵—脾阳不运痰浊内聚4黄疸、血吸虫、母疟病后脉络痹阻。

　　4病位：在肝脾与胃肠有关。

　　5病证鉴别：

　　与痞满—部位、有形无形。

　　与膨胀—有无腹水，腹部胀大脉络暴露。

　　6辨证要点：

　　1辨积辨聚。2辨初、中、末分期。

　　7病证治则：聚证：行气散结。积证：初—消散、中—消补兼施、末—养正除积。

　　8病证分治：

　　聚证：

　　A肝气郁结—腹中结块柔软时聚时散攻窜胀痛、苔薄脉弦—疏肝解郁行气散结—逍遥散或木香顺气散。

　　B食滞痰阻—腹部时有条索状聚起按之胀痛、便秘纳呆、舌苔腻脉弦滑—理气化痰导滞散结—六磨汤(苔腻不化者—平胃散加山楂、六曲。脾虚寒凝者—大建中汤;反复发作者—香砂六君子汤善后;蛔虫聚者—乌梅丸。)

　　积证：

　　A气滞血阻—腹部积块、质软不坚固定不移胀痛不适、苔薄脉弦—理气消积活血散瘀—柴胡疏肝散或金铃子散合失笑散(兼有寒者—大七汤;兼风寒表证者—五积散;)。

　　B瘀血内结—腹部积块、质地较硬固定不移刺痛形体消瘦、舌紫有斑脉细涩—祛瘀软坚扶正健脾—膈下逐瘀汤合六君子汤(可并服鳖甲煎丸;六君子汤善后)。

　　C正虚瘀结—久病积块坚硬疼痛、饮食大减肌肉瘦削面色萎黄面肢浮肿、舌淡紫或光剥无苔脉细—八珍散合化积丸。

　　9病证转归：臌胀、黄疸、出血。

　　10预防调护：

　　张景岳说“壮人无积，虚人则有之”所以平时：饮食有节、起居有时、注意寒冷、调畅情志、避免虫毒、黄疸疟疾久泻久痢等病后要调理脾胃防止邪气残留。积聚者1避饮食过量、忌食生冷油腻、忌食辛辣酒热。2防止感受寒冷。3保持情绪舒畅。4有气血损伤者—宜进食营养丰富易于消化吸收的食物。