公共营养师二级考试高频考点：社区营养管理和干预

　　一、 建立社区居民营养和健康档案

　　1、社区 一定地域内具有某些共同特征的人群在社会生活中所形成的共同体，基于同类型社会而形成的相对独立的地区性社会.

　　2、意义 全面反映居民营养健康状况的最有效工具，开展营养健康干预最理想的资料来源。公共营养师基本职业技能要求。

　　3、基本要求 档案记录的字迹清楚、问题描述完整、精确和真实，符合逻辑;资料的记录须保持动态连续性，记录营养调查资料和相关干预措施。

　　4、社区居民营养调查 评价社区营养状况的重要方法，包括膳食调查、体格检查和营养状况实验室检查等。收集、整理和分析营养调查资料为确定社区的主要营养和健康问题，制定干预计划提供依据。资料来自卫生行政部门、政府部门等现有的资料(人口饮食、疾病特点分布等);分析整理个人健康档案和家庭健康档案;来自社区调查和社区筛查以及居民反映的情况等。将调查收集的信息分类、筛选、归档、整理，建立反映居民营养与健康情况，供检索查询。

　　5、营养和健康档案建立方式 第一给每一户建立一本家庭营养和健康档案;第二结合社区卫生服务的开展逐步把社区居民营养和健康的相关信息纳入个人健康档案的相应章节中。

　　(二)营养与健康档案的内容

　　1、家庭健康档案封面 档案编号、计算机编号(一般采用7位数编号，如：2口10001，(其中2为组别，01为户数，0001为人口数)、基本情况(户主姓名、家庭人口、家庭地址、管辖街道、居委会、联系电话、建档日期、建档机构(区、街、社区卫生服务机构)。资料目录(编号、资料名称、建档时间、撤档时间、备注等)

　　2、逐页内容排序 依次为家庭成员目录表、问题目录、基础档案、专项档案、家庭评估资料、居民死亡原因医学证明报告卡。

　　3、个人基本资料 ①人口学资料(年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、种族、社会经济状况等)。②健康行为资料(吸烟、饮酒、饮食习惯、运动、就医行为等)。

　　4、与营养有关的档案资料 出生及喂养情况、家族史(营养相关疾病-高血压、糖尿病、病毒性肝炎等)、生活状况及自理程度(饮食型态、吸烟、饮酒、口味、嗜好、睡眠休息型态、排泄型态、健康感知和健康管理型态、活动运行型态等)、体格检查(身体发育状况、营养缺乏病症状、营养缺乏病的实验室检查结果等)、儿童专档(出生史、发育史、喂养情况、现病史、保健体格检查等)、妇女保健专档(产后哺乳方式)、老人专档(日常生活能力评定)、高血压病人专档(随访饮食记录、非药物治疗情况等)、糖尿病病人专档(身高、体重、饮食疗法)、门诊病历专档(体格检查、饮食、锻炼、睡眠、嗜好等)、家庭评估资料(家庭生活习惯等)。

　　5、问题目录 过去影响、现在正在影响或将来还要影响居民营养健康的异常情况。常以表格形式记录，将确认后的问题按发生的年代顺序逐一编号记入表中。慢性问题及尚未解决的问题列入主要问题目录，急性问题列入暂时性问题目录;各项问题的营养干预方案。

　　问题表现原因干预措施

　　孕中期妇女严重贫血头晕、虚弱、面色苍白、胎儿发育不良偏食

　　素食1、 建立联系，定期进行营养咨询指导;

　　2、 指导正确选择饮食方法;

　　3、建议到医院检查，治疗纠正贫血。

　　附：奥马哈(OMAHA)社区护理诊断系统-社区健康行为的营养相关问题

　　类别问题诊断症状/体征

　　健康相关行为营养不均衡膳食

　　对处方膳食的依从性低高于平均体重10%

　　低于平均体重10%

　　未达到每日能量/水分摄取标准

　　超过每日能量/水分摄取标准

　　摄入食物不均衡

　　不适合年龄的进食

　　不执行处方饮食

　　持续体重减轻

　　低血糖症

　　高血糖症

　　其它营养相关问题

　　6、相关干预措施 因营养和健康问题而各不相同。

　　(三)社区营养和健康档案管理

　　1、资料的整理及意义 对所搜集的各项零乱的、分散的、不系统的原始资料进行去粗取精、去伪存真、由表及里的科学加工的过程称为资料的整理。资料的整理在社区营养与健康管理中起着承前启后的作用。资料整理的质量直接影响收集资料发挥应有的作用，也直接影响分析结论的正确性。

　　2、资料整理要求

　　⑴规范填写表格 要求在设计好的档案记录纸上书写适当、准确、真实的资料，能够被其他相关健康服务人员读懂。

　　⑵定期整理总结 随着居民个体营养和健康过程的动态变化逐渐积累增多，定期总结和整理档案内容。

　　⑶档案的保护 注意保护健康档案所记录的涉及居民隐私的信息。特别强调健康档案保管的可靠性，有专门的档案柜，个人营养和健康档案按编号放置;一个家庭成员的健康档案放在一起，如果一个家庭中有两人或以上人员建立档案，则在个人健康档案前面使用家庭健康档案号，为以后家庭其他成员的加入和查找档案提供方便，增加健康档案管理的灵活性。

　　3、检查核对资料

　　⑴完整性检查核对

　　⑵检查核对正确性

　　①逻辑性检查核对 ②检查核对计算数据

　　4、拟定整理表 原始资料整理归组，提供分析资料的过渡性表格，一般类型分组的整理表设计比较简单，如：

　　XX街道居民家庭条件及卫生状况

　　家庭年收入家庭人均收入住房结构住房朝向居室高度(m)居室采光居住面积(m2)人均居住面积(m2)厨房位置厕所种类家庭绿化

　　5、归组汇总

　　⑴划计法 将原始资料按其所属的组别，划计到整理表相应的栏目中去，并计算出各组的合计数，以核对总数。常用的划计符号“正”，简便易行，但资料及项目多时容易出现错误，核对麻烦费时，一旦划计错误应重新再划。

　　⑵分卡法 单一调查表(调查卡片)用分卡法归组集中，清点同属一组的卡片个数，记入整理表相应栏中，可随时核对计数及分卡有无错误，方便易行。

　　⑶计算机汇总 利用计算机汇总省时省力，但设计调查表应有利于计算机汇总。

　　(五)计算机信息管理基本知识

　　1、计算机化健康档案系统的优点

　　⑴操作快速、立即存取

　　⑵根据需要随时呈现资料

　　⑶信息共享

　　⑷计算统计

　　⑸辅助决策

　　⑹追踪提醒

　　⑺管理工具

　　2、计算机管理健康档案的结构

　　电子档案区别于书面档案的结构特点在于将健康信息进行编码，规范化为四个部分： S-主观资料、O-客观资料、A-健康问题评价和P-管理计划。

　　3、计算机化健康档案中可能存在的问题

　　⑴缺乏统一标准

　　⑵使用范围局限

　　⑶计算机管理的投入成本

　　⑷资料的备份存储

　　⑸审计跟踪功能

　　⑹居民隐私保护问题

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