2016医学微生物学冲刺重点：沙门杆菌_第2页

　　三、免疫性

　　特异性细胞免疫是主要防御机制。特异性体液抗体有辅助杀菌作用，胃肠炎的恢复与肠道局部生成的sIgA有关。肠热症后可获得牢固免疫力。

　　四、微生物检测

　　血清学诊断：肥达试验，用已知的伤寒沙门=菌菌体O抗原和鞭毛H抗原测定血清中是否有相应抗体及其效价的试验。

　　1、标本采取：

　　肠热症：1W取血，2W取粪便，3W取尿液，1-3W取骨髓液

　　食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物

　　败血症：血

　　带菌者：粪便

　　2、分离鉴定：增菌(血、骨髓)→EMB、SS→生化反应→血清鉴定

　　3、血清学诊断肥达反应(Widal)→(问答：试述肥大反应原理及其判断)

　　肥达反应：是指用已知伤寒杆菌菌体抗原、H抗原及甲、乙副伤寒杆菌H抗原测定可疑病人血清中特异性抗体含量的定量凝集试验。(肥达反应阳性开始于病程的第2周)

　　原理：伤寒杆菌有三种抗原：分别为菌体抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)、体表抗原(Vi抗原)。其中以O抗原及H抗原的抗原性较强，而Vi抗原的抗原性不强，且相应抗体效价低且为时短暂，随细菌的消除而消失，故不列为肥达试验的检测项目。当抗原遇到特异性抗体时，便会发生凝集反应，通过对凝集物量多少来推算病人体内抗体的多少，以协助诊断、治疗及判断预后。

　　方法：试管凝集法(定量)

　　当TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意义

　　动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义

　　临床意义：辅助诊断伤寒和副伤寒

　　O抗体(IgM)， H抗体(IgG)

　　O 、H抗体均升高，患伤寒的可能性大

　　O 、H抗体不升高，患伤寒的可能性小

　　只有H升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，

　　只有O升高而H不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。

　　分析结果时应注意：①正常人抗体水平。一般伤寒杆菌O抗体效价在1：80以上，H抗体效价在1：160以上，甲、乙副伤寒杆菌H抗体效价在1：80以上才有诊断价值;②动态观察：一般随病程延长第2次检测抗体效价比第1次高4倍或4倍以上才有诊断意义。③区别H、O抗体增高的意义：两者同时升高有辅助诊断意义;两者同时低于正常无意义;O抗体效价高而H抗体效价低，可能是感染的早期或其他沙门菌感染引起的交叉反应。若H抗体效价高而O抗体效价在正常范围内，则可能是以往接种过疫苗或非特异性回忆反应所致。

　　五、防治原则

　　目前新一代疫苗为伤寒Vi荚膜多糖疫苗。

　　肠热症目前使用的有效药物为环丙沙星。