中医执业医师实践技能考试试题及答案：第一站_第3页

　　025，太冲，中脘。浮滨试验。肱二头肌。电除颤

　　1、太冲，中脘。

　　2、浮滨试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声;松压则髌骨又浮起，则为阳性。浮髌试验确定膝关节损伤时是否出现关节积液。正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验也是阳性。

　　3、肱二头肌属于骨骼肌三大肌群中的四肢肌。长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。近固定时.肱二头肌使前臂在肘关节处屈和旋外.使上臂在肩关节处屈.远固定时，肱二头肌使上臂向前臂靠拢。肌电观察表明，当前臂旋外使掌心向前并屈肘时，肱二头肌才有明显的肌电活动。而当前臂旋内即使掌心侧向身体或身后屈肘时，肱二头肌的电位活动很小或不出现电位活动。这也是肱二头肌练习基本上皆使掌心向前握持器械的主要原理之一，位于上臂前群肌浅层。作用：屈肩、屈肘及使前臂旋后。当肱二头肌收缩时，使肘关节屈曲;当肱二头肌舒张时，使肘关节伸展或前臂下垂。

　　4、电除颤：患者仰卧于硬板床上，去除义齿、手表等物;抢救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为200~360J，双向波除颤能量为150~200J;将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。;抢救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。抢救者与其他任何人不得接触患者及病床，暂时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤是否成功。

　　26 弛進針法，2五指拿法，3肺底移動度，4直流電除顫

　　舒张进針法：用押手拇食指将腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针进针。适用于皮肤松弛部位如腹部腧穴的进针。

　　1、五指拿法：(1)拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。(2)前臂放松，手掌虚空。(3)捏拿方向与肌腹垂直。(4)动作连贯，用力由轻到重。(5)掌指关节运动为主，指间关节不动。

　　2、肺下界移动度：首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点;再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。

　　3、电除颤：患者仰卧于硬板床上，去除义齿、手表等物;抢救者打开除颤器电源，给除颤器充电，一般成人单向波除颤能量为200~360J，双向波除颤能量为150~200J;将两电极板涂布导电糊或用生理盐水纱布包好，分别置于胸骨右缘第二肋间，左腋前线第五肋间，紧贴皮肤。;抢救者握手柄，紧压电极板，勿使盐水或导电糊外溢。抢救者与其他任何人不得接触患者及病床，暂时关闭氧气与心电监护仪，停止胸外心脏按压。按下放电按钮，随后立即判断除颤是否成功。

　　27题毫针进针角度拇指按法心脏左界叩诊伤口换药

　　1、毫针进针角度：直刺90度，斜刺45度，平刺15度或更低。

　　2、 拇指按法：拇指置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。

　　3、 心脏左界叩诊：被检者可取坐位或平卧位，取平卧位时，叩诊板指与肋间平行，通常顺序先叩左界，自心尖搏动点外2-3cm处开始，由外而内，由清音转为浊音即为心界位置，然后自下而上逐一肋间进行叩诊直至第2肋间;叩诊右界时，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋间叩起，叩诊方法同左侧。测量各肋间的标志至前正中线的距离。

　　4、伤口换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。

　　28题提插法，掌按法，肝脏触诊，人工呼吸

　　029 毫针捻转法。肘按法。肝脏浊音区的叩诊。胸外按压

　　1、毫针捻转法：将针刺至穴位一定的深度后，施行以针身为纵轴，顺时针和逆时针方向反复来回转动的行针手法，称为捻转法。捻转的度数和频率也因病情和腧穴而异。捻转的角度一般应在360度以内。另外必须注意捻转时，不可单方向捻动，否则针身容易缠绕肌纤维，使病人局部疼痛，并造成出针困难。

　　2、肘按法：以肘关节置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。

　　3、肝脏浊音区的叩诊：用叩诊法确定肝上界时，一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界。

　　4、胸外按压：病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2。

　　030:1温和灸2，肘按环跳，3脾肿大的测量，4手术区域消毒

　　温和灸：将艾条燃着的一端与施灸部位的皮肤保持1寸左右距离，使患者有温热而无灼痛的一种方法。

　　1、肘按环跳：以肘关节置于施术部位，用身体重力缓慢平稳加力下压。

　　2、脾肿大的测量：其测量方法为：(1)第1线(又称甲乙线)：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏下缘的距离。轻中度脾肿大仅作第1线测量。(2)第2线(又称甲丙线)：测量左侧的锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点的距离。(3)第3线(又称丁戊线)：测量脾右缘与前正中线的距离。若肿大脾超过前正中线，则测量脾右缘与前正中线的最大距离，并以“+”表示;未超过前正中线者，应测量脾右缘与前正中线的最短距离，并以“-”表示。

　　3、手术区域消毒：碘酒酒精消毒法;

　　1.普通皮肤的消毒步骤：

　　先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘.消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域.如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2.手术区消毒范围的确定：人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1/3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。3.消毒方法与注意事项：1)涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处)，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处。

　　31题定喘、照海、犊鼻定位;紧急手术的洗手;脾脏的触诊;一指禅推法推曲池

　　032提插补泻法操作和演示，踝反射，肝浊音界扣诊，普通伤口换药。

　　提插补泻法操作和演示:针下得气后，将针反复重插轻提为补，重提轻插为泻。即将针体由浅层向深层下插时，用力要大，速度要快，将针体从深层向浅层上提时，用力要小，速度要慢，此为补法;反之，将针体由深层向浅层上提时，用力大、速度快，而针体由浅层向深层下插时，用力小，速度慢者为泻。

　　1、踝反射患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱，这些方法优点是肌肉容易检弛，有利于反射的引出。

　　2、肝浊音界扣诊叩诊方法

　　1)确定肝上界 一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，此处的肝不再为肺遮盖而直接贴近胸壁，称肝绝对浊音界(亦为肺下界)。

　　2)确定肝下界 一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高1～2cm，但若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。

　　4、普通伤口换药。去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。

　　033外关，翳风孔最定位，关元一指掸推法，瞳孔对光反射，脱隔离衣

　　1、翳风，孔最，外关，关元定位

　　2、一指禅推法：一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。

　　3、肺下界移动度的叩诊：首先在平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界的位置，瞩受检者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，由清音变为浊音时即为肩胛线上肺下界的最低点;再嘱病人深呼气并屏住呼吸，然后由下往上继续叩诊，直至浊音变为清音时为肩胛线上肺下界最高点，最高点和最低点距离即为肺下界移动度，正常为6-8cm。

　　4、眼的对光放射：对光反射，是检查瞳孔功能活动的测验，分直接对光反射和间接对光反射。直接对光反射，通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。正常人，当眼受到光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线瞳孔扩大。检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼受照射而形成直接对光反射。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。传出神经是动眼神经中的副交感纤维

　　5、糖尿病酮症酸中毒的诊断：

　　034，行针辅助刮法，气海穴一指禅推法，肺部触觉语颤，无创性开放气道

　　1、行针辅助刮法：毫针刺入一定深度后，经气未至，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而频频刮动针柄的方法称为刮法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针刺感应的传导和扩散。

　　2、气海穴

　　3、一指禅推法：一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。

　　4、肺部触觉语颤：医生将左右手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位，然后嘱病人以同等强度重复发“一”长音，按前胸壁、侧胸壁、再到后胸壁的顺序进行，自上而下对比两侧相应部位语音震颤的强度，注意有无增强或减弱。

　　5、无创性开放气道：把病人放到坚固的平地上，解开患者衣扣，松开裤带，清理口咽部，有假牙松动的应取出假牙，采用仰头抬颏法，即用左手小鱼际压住患者前额，右手食指中指放在患者下颏部向上抬起。

　　035：1，演示摇法，2中指揉中脘，3口对口人工呼吸，4腹壁静脉曲张血流方向的检查。演示摇法：使关节或半关节做被动的环转运动，称摇法。包括颈项部、腰部和四肢关节摇法

　　1、中指揉中脘：用中指，定于治疗部位或穴位上，(1)施术部位放松，以肘部或腕为支点，前臂做主动摆动，带动腕部做轻柔缓和的环旋揉动。(2)着力部位要吸定于治疗部位，并带动深层组织，(3)压力均匀，动作协调有节律，(4)揉动的幅度适中

　　2、口对口人工呼吸：畅通气道后，将置于患者前额的左手拇指与食指捏住患者的鼻孔，操作者在深吸气后，用口唇把患者的口唇紧密全罩住后，缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，待患者胸部扩张后放松鼻孔，让患者胸部及肺部自行回缩将排出气体。

　　3、腹壁静脉曲张血流方向的检查：检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后一手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离放松手指，另一指紧压不动，看静脉是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。

　　036：1地机、命门、涌泉定位;2颈部滚法;3墨菲氏征;4伤口换药。

　　1、 地机、命门、涌泉定位

　　2、 颈部滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处着力于治疗部位，肘关节微屈或伸直，靠前臂的旋转及腕关节的屈伸，使产生的力持续地作用于治疗部位上，侧滚120度，向外80度，向内40度，立滚60度，从直立到背伸60度。

　　3、 墨菲征：医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指，可引起疼痛，此为胆囊触痛。且因剧烈疼痛而吸气终止，称为墨菲征阳性。

　　4、 伤口换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。

　　037 三阴交 外关 水沟定位;移动性浊音的叩诊;印堂一指禅推法 止血带止血

　　1、 三阴，外关，水沟定位。

　　2、 移动性浊音的叩诊：检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音表明浊音移动。

　　3、 印堂一指禅推法：一指禅以拇指指端、偏锋、或罗纹面、或指间关节背侧着力于治疗部位，操作要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，紧推，慢移。

　　4、 止血带止血法：上肢在上臂的1/3，下肢在股部中、下1/3交界处。左手拇指、食指和中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环绕肢体一周后并压住头端，再绕肢体一周，打一活结。

　　038曲池 攒竹 中脘定位;肩颈部拿法;脊椎损伤的搬运

　　1、 曲池，攒竹，中脘定位。

　　2、 肩颈部拿法：(1)拇指与其余四指对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位，即捏而提起称为拿。(2)前臂放松，手掌虚空。(3)捏拿方向与肌腹垂直。(4)动作连贯，用力由轻到重。(5)掌指关节运动为主，指间关节不动。

　　3、 脊椎损伤的搬运：患者仰卧位，头部、颈部、躯干、骨盆应以中心直线位，脊柱不能屈曲或扭转，用脊柱板、担架等。三人至患者同侧跪下插手，同时抬高、换单腿、起立、搬运、换单腿、下跪、换双腿同时施以平托法将患者放于硬质担架上，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用4条带子把伤员固定在木板或硬质担架上，使伤员不能左右转动。如果伴有颈椎损伤，应注意先用颈托固定颈部，如无颈托用“头锁或肩锁”手法固定头颈部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣服等物固定。

　　039 阳陵泉 支沟 中极定位;振水音;中指揉中脘 肥皂水洗手

　　支沟 阳陵泉 中极

　　1、 肥皂水刷手：六步洗手，(消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分钟，冲水，手指向上，肘向下)X3，无菌毛巾从手擦到肘，70%酒精或0.1%新洁尔灭泡手到肘上6cm5分钟，晾干。

　　2、 振水音：胃内如有多量液体及气体存留，触诊可出现振水音。检查时患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液冲撞的声音。

　　040：1天枢，外关，神门，2浮髌试验，3紧急刷手。

　　1、 天枢，外关，神门

　　2、 浮髌试验

　　3、 紧急刷手：当情况紧急，手术人员来不及作常规洗手消毒时，可先用普通肥皂西区手和前臂的污垢，继用2.5%~3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。

　　041 委中，神门，大椎(不确定)

　　041(另一版本)循法操作，一指禅在曲池的操作，触觉语颤，肥皂水洗手(要说浸泡之后

　　042:1行针辅助弹法2虚里的按诊3肱三头肌反射4脱隔离衣

　　1、 行针辅助弹法:针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法，以加强针感，助气运行。

　　2、 虚里的按诊：1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面;2.暴露胸部;3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处;4.感觉动气的强弱;5.感觉动气的至数和聚散。

　　3、 肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展，反射中枢为颈髓7-8节。

　　4、 脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服内，暴露前臂，消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗2分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领，一只手伸入另一侧袖口内拉下衣袖过手(清洁手拉清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(半污染区清洁面朝外，污染区污染面朝外)挂在钩上。

　　043梁丘，外关，百会的定位，诊察小儿指纹，墨菲征，口对鼻呼吸

　　0441穴位定位：大肠腧 听宫 公孙2舌诊叙述并演示 3触诊肺呼吸运动 4胸外心脏按压

　　1、 大肠腧 听宫 公孙

　　2、 舌诊叙述并演示

　　3、 触诊肺呼吸运动：检查时将两手掌平放于病人胸部的对称部位。两手拇指在前正中线相遇，当病人深吸气胸廓扩张时，两手即随胸廓扩张而外展，观察拇指与前正中线间隔距离，可判断胸廓两侧呼吸动度是否对称。正常时两侧动度对称，若一侧病变时，该侧呼吸动度减弱，健侧呼吸动度正常或由于代偿作用而增强。如胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶肺炎等疾病时均可引起患侧呼吸动度减弱。双侧动度减弱可见于肺气肿、双侧的胸膜炎、胸膜增厚等疾病。

　　4、 胸外心脏按压：病人仰卧于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边的椅子上.按压时应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3交界处(剑突上2横指的胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁,按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松时手掌不离开胸壁.频率80-100次/分钟.单人胸外按压与人工呼吸比例15:2。

　　045行针手法，震法，肺部听诊手术区消毒 诊断患者体位

　　046隔盐灸2肩部滚法3心脏触诊4紧急情况洗手(一定要说胡乱洗手后先带一个手套再带另一个手套，考点就是两个手套，监考老师说的)

　　46.(2)

　　1、 针灸震颤法演示:针刺入一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法。可促使针下得气，增强针刺感应。

　　2、 手术区消毒过程：碘酒酒精消毒法;

　　1、普通皮肤的消毒步骤：

　　先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍，以充分脱碘.消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域.如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。2、手术区消毒范围的确定：人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术———胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处(相当于会阴部水平线);两侧界为腋前线。3、消毒方法与注意事项：1)涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦(如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处)，已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤。2)手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤：应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处.

　　3、 肺部听诊检查方法：被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线;听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线;听诊背部应沿肩胛线，自上至下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行比较。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉呼吸音及附加音的改变。

　　4、 脉诊的体位和姿势：病人的正确体位是争做或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下面垫一松软的脉枕，使寸口部充分暴露伸展，气血通畅，便于诊查脉象。

　　047内关，大肠俞，血海 一指禅推法 心脏听诊区 带无菌手套

　　1、 内关：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，大肠俞：第4腰椎棘突下，旁开1.5寸，血海：屈膝，在髌骨内上缘上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴：患者屈膝，医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘，第2-5指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下是穴。

　　2、 一指禅推法上肢肌肉放松，不可有蛮劲，手掌虚握拳。主要要领为沉肩，垂肘，悬腕，掌虚，指实，紧推慢移，蓄力于掌，处力于指，着力于螺纹面。

　　(1)沉肩：即肩关节放松，不要耸起，不要外展。(2)垂肘：肘部自然下垂。(3)悬腕：腕关节自然屈曲。(4)掌虚：半握拳，拇指指间关节的掌侧与食指远节的桡侧轻轻接触。(5)指实：着力部位要吸定在治疗部位上。(6)紧推慢移：紧推是指摆动的频率略快，一般每分钟140次左右;慢移是指从一个治疗点到另一个治疗点时应缓慢移动。(7)蓄力于掌，处力于指，着力于螺纹面：即本法产生的力应从掌而发，通过手指，传达至螺纹面并作用于患者体表，如此使力含而不露。

　　3、心脏听诊区二尖瓣区(又称心尖区)位于心尖搏动最强点，正常位于左锁骨中线内侧第5肋间处肺动脉瓣区在胸骨左缘第二肋间, 主动脉瓣区在胸骨右缘第二肋间 ,主动脉瓣第二听诊区在胸骨左缘第三肋间 ,三尖瓣区在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4-5肋间

　　4、带无菌手套 洗净擦干双手——核对手套袋(包)外注明的手套号码和灭菌日期——打开手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部(手套内面)——取出手套，对准五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内(手套外面)——取出手套戴上——双手调整手套的位置——将手套翻转处套在工作服衣袖外

　　048针灸捻转泻法，膻中一指禅，反弹痛，脱隔离衣

　　1、 针灸捻转泻法:　针下得气后，施捻转手法，一般捻转度小、用力轻、频率慢、操作时间短者为补法;捻转角度大、用力重、频率快、操作时间长者为泻法。另一种为左转捻针时大指向前，食指向后转者为补;右捻转时食指向前，大拇指向后转者为泻。，

　　2、 膻中一指禅手握空拳，腕掌悬屈，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指的指端、指腹和桡侧偏峰面着力于穴位上，运用腕部的横向来回摆动以带动拇指关节的屈伸活动，使功力轻重交替、持续不断地作用于经络穴位。一指禅推法操作时要求做到沉肩、垂肘、悬腕、指实掌虚。“沉肩垂肘”，就是肩、肘关节时要放松;“悬腕”，是腕部放松，使手掌自然垂屈;“指实掌虚”，是拇指着实，其余四指及掌要放松，才能使作用力集中于拇指，做到蓄力于掌，发力于指。一指禅推法每分钟推动频率一般为120-160次。

　　3、 反跳痛在痛处按压并停留一段时间,然后迅速抬手,在抬手的一瞬间,有明显的痛感,便称之为反跳痛,往往是代表按压处壁层腹膜有炎症。在阑尾炎的诊断中也有重要作用，一般阑尾炎有压痛，较严重的有压痛也有反跳痛。

　　4、 脱隔离衣：解开腰带，在前面打一活结，解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入工作服内，暴露前臂;消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领;一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。

　　49. 1针灸提插手法2中级一指禅推法，3肝经脉反流征，4开放气道

　　050. 人工呼吸;大鱼际揉法;提插补法;腹壁反射

　　051毫针提插补法操作;大鱼际揉法，口对口人工呼吸;腹壁反射

　　1、 毫针的提插泻法：针下得气后，先身后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。

　　2、 2掌根揉法

　　3、 膝反射：坐位检查时，小腿完全松弛下垂，仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢在腰髓1-2节。

　　4、 普通伤口的换药：去除敷料，创周皮肤处理，创面处理，包扎固定，终末处理。

　　052针灸辅助弹法;肱三头肌反射;按虚里;脱隔离衣

　　1、 针灸辅助弹法：针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微振动的方法称为弹法，以加强针感，助气运行。

　　2、 肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现前臂伸展，反射中枢为颈髓7-8节。

　　3、 按虚里：1.病人取坐位或仰卧位，医生居病人之恻或对面;2.暴露胸部;3.按部位：左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，心尖横动处;4.感觉动气的强弱;5.感觉动气的至数和聚散。

　　脱隔离衣。

　　053踝反射，脊柱骨折的搬运，瘢痕灸，中指揉法

　　踝反射，脊柱骨折的搬运，瘢痕灸1.点穴及置炷 施灸之前先要点定穴位，即点穴。患者体位应保持平直，处于一种舒适而又能持久的位置。暴露灸穴，取准穴点，并作一记号。点定穴点后，嘱患者不可随意变动体位。用少许蒜汁或油脂先涂抹于灸穴皮肤表面，然后，将艾炷粘置于选定的穴位上，即置柱。一般多用中、小炷，艾炷如麦粒或绿豆大。近年来有贴敷艾炷的新型产品面世，可直接贴敷于穴区施灸。2.燃艾 用火燃着艾炷后，医者应守护在旁边。待燃至患者感觉疼痛，医者用手轻轻拍打穴区四周，以减轻施灸时的疼痛。艾炷燃尽，用浸有生理盐水的消毒敷料，拭去艾灰。再灸第二壮。对惧痛患者，可先在穴区注入普鲁卡因注射液作局部麻醉后再施灸，或涂以中药局麻液。中药局麻液配制法为：川乌、细辛、花椒、蟾酥。用75%乙醇300毫升浸泡24小时。使用时，取棕红色上清液，以消毒棉球蘸后涂于施灸穴位，1～5分钟之后可达到局部麻醉。3.封护 于完成所灸壮数后，以上法拭去艾灰后，灸区多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏药或根据灸口大小剪一块一般胶布，敷帖封口，淡膏药也称灸疮膏药。护封的目的是防止衣服摩擦灸疮，并促使其溃烂化脓。化脓后，每日换1次膏药或胶布。脓水多时可每日2次。经1～2周，脓水渐少，最后结痂，脱落后留有瘢痕。

　　，中指揉法。

　　054. 回旋灸;掌推法;心脏听诊区;肥皂水刷手法

　　055号题：关元夹脊阴陵泉，屈曲加垫止血，霍夫曼征

　　关元夹脊阴陵泉，

　　屈曲加垫止血：前臂和小腿出血，如无合并骨折或脱位，在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带卷，强屈肘关节或膝关节，借衬垫物压迫动脉，并用绷带或三角巾固定。这种方法可引起前臂或小腿缺血和神经受压，不应超过1小时。

　　霍夫曼征霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。

　　056.膻中，肾俞，犊鼻定位，一指禅推印堂。布鲁斯基证：患者仰卧，被动向前屈颈时，两下肢自动屈曲为阳性，为小脑脑膜刺激征，电除颤

　　057中极 外观 地机 肩井拿法 创面换药 凯尔尼证检查

　　中极外观地机， 肩井拿法(1)拿法操时肩臂要放松，腕要灵活，以腕关节和掌指关节活动为主，以指峰和指面为着力点。(2)操作动作要缓和，有连贯性，不能断断续续。(3)拿取的部位要准，指端要相对用力提拿，带有揉捏动作，用力由轻到重，再由重到轻，不可突然用力。

　　创面换药. 凯尔尼格征:患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如果小于135°时就出现抵抗，并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再检查另一侧。属于脑膜刺激征。Kernig征阳性除提示有脑膜刺激征之外，尚提示后根有刺激现象。腰骶神经根病变其疼痛仅限于腰部及患肢，而脑膜刺激征时Kernig征为双侧性，且同等强度疼痛位于胸背部而不局限于腰部及患肢

　　058，1小儿指纹检测，2肺上界的扣诊，3液波震颤，4戴干手套委中，地机的主治

　　1小儿指纹检测，2肺上界的扣诊　肺上界即肺尖的宽度，其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。叩肺上界时，受检者取坐位，检查者立于病人身后，用指指叩诊，自斜方肌前缘中央部开始叩诊，此音为清音，逐渐向外侧叩诊，当音响变为浊音时，用笔作一记号。然后转向内侧叩诊，直到清音变为浊音为止。浊音之间的宽度即肺尖的宽度，正常人为4-6cm，右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱等。

　　，3液波震颤，4戴干手套取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面;再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内医学教，育网|。

　　已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

　　,委中，地机的主治

　　059 1关元，丰隆，命门定位，2神门指揉操作，3高血压治疗原则

　　060号题1，演示雀啄灸，2.演示中指揉中脘，3.演示脊柱弯曲的检查，4，演示手术消毒的全过程

　　1，演示雀啄灸取清艾条或药艾条一支，将艾条燃着端对准所选穴位，采用类似麻雀啄食般的一起一落忽近忽远的手法施灸，给以较强烈的温热刺激。一般每次灸治5～10min左右。亦有以艾条靠近穴区灸至患者感到灼烫提起为一壮，如此反复操作，每次灸3～7壮。不论何种操作，都以局部出现深红晕湿润或患者恢复知觉为度。对小儿患者及皮肤知觉迟钝者，医者宜以左手食指和中指分置穴区两旁，以感觉灸热程度，以避免烫伤。雀啄法治疗一般每日1～2次，10次为一疗程，或不计疗程。，2.演示中指揉中脘及推法：100～300次，摩法：3～5分钟。

　　【功用】健脾益气，消食和胃。，3.演示脊柱弯曲的检查正常人直立位时脊柱无侧弯。检查脊柱有无侧弯的方法是：检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。

　　，4，演示手术消毒的全过程　目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去，然后用2。5%～3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精将碘酊擦净两次。另一消毒方法是用1：1000新洁尔灭酊涂擦两遍。对婴儿、面部皮肤，口腔、肛门、外生殖器，一般用1：1000新洁尔酊或1：1000洗必泰酊涂擦两次消毒。也可用0.75%吡咯烷酮碘消毒，此药刺激性小，作用持久。在植皮时，供皮区的消毒可用酒精涂擦2～3 次。

　　注意事项：①涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处;②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。现将不同手术部位的皮肤消毒范围，用图说明(图2-4～图2-11)。听觉语音听觉语音

　　听觉语音是被查者用平时说话的声音发“yi”时，用听诊器在胸部听到的柔和而模糊的声音。其发生机制、影响因素及临床意义与语音震颤相同，但更敏感。[如图]正常时在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。

　　听觉语音减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等疾病。听觉语音增强见于肺实变、肺空洞等。

　　常见的病理性听觉语音有支气管语音和胸语音。(1)支气管语音　其听觉语音的强度和清晰度均增加，常同时伴有语音震颤增强和听及病理性支气管呼吸音，见于肺实变的患者。(2)胸语音　是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听及。见于大范围的肺实变区域。有时在支气管语音尚未出现之前，即可查出。

　　，止血带压迫止血，用于肢体的手术(如矫形、截肢、烧伤的切痂等手术)和外伤。其作用是暂时阻断血流，创造"无血"的手术野，可减少手术中失血量并有利于精细的解剖，有时作为外伤病人的紧急止血。有三种方法，一般常使用充气式气压止血带止血法。

　　①棉布类止血带止血法 在伤口近端，用绷带、带状布条或三角巾叠成带状，勒紧止血。一般常作为外伤时现场紧急止血。

　　②橡皮止血带止血法

　　(1)指根部橡皮止血带止血法：用废手术乳胶手套袖口处皮筋，剪取后清洗，置于75%酒精内备用;指根部衬垫两层窄纱布，然后用橡皮筋环状交叉于纱布上，同时用止血钳适度夹紧交叉处，但不得过紧以免影响动脉血流。

　　2)上、下肢橡皮止血带止血法：将橡皮止血带适当拉紧、拉长绕肢体2～3周。橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。③充气式气压止血袋止血法：充气式气压止血袋止血法所需器械包括：

　　(1)气压止血袋：气压止血袋类似血压计袖袋，可分成人气压止血袋及儿童气压止血袋、上肢气压止血袋及下肢气压止血袋。气压止血袋还可分成手动充气与电动充气止血袋。

　　(2)驱血带：驱血带由乳胶制成，厚1mm、宽10-12cm、长150cm。

　　梁丘，外关，百会，墨菲征患者在检查时，医生往往叫患者平卧，医生站在患者右侧，左手拇指放在胆囊部位，即右侧腹直肌外缘与肋弓交接处(第9肋软骨尖)，其余四指放在右胸前下方，叫患者做深呼吸动作，借肝脏下移之时，使发炎的胆囊与拇指接触后，患者如感觉疼痛加剧而突然屏气，即可诊断为墨菲氏征阳性.说明胆囊有急性炎症。

　　针灸手法震颤法是将针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插捻转动作，使针身产生轻微的震颤，以促使得气或增强祛邪、扶正的作用。，病人脉诊体位要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。，肺部听诊，手术区消毒

　　中医脉诊的方法和布指医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指;诊关脉则微提食指和无名指;诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。

　　诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部，因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺，且易哭闹，不合作。

　　2.浅反射.腹壁反射(T7~T12，肋间神经)2.提睾反射(L1~2，闭孔神经传入，生殖股神经传出)3.肛门反射(S4~5，肛尾神经)3还包括角膜反射、咽反射、跖反射、肛门反射等。

　　3.扁桃体检查(1)体位，操作方法正确

　　被检查者取坐位，头略后仰，口张大并发“啊”音，此时医师用压舌板在舌的前2/3与后l/3交界处迅速下压，此时软腭上抬，在照明的配合下即可见软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等。(2)指出主要检查项目检查时注意咽部黏膜有无充血、红肿、分泌物，反射。有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否居中。吞咽有无呛咳。大小及有无充血和分泌物、假膜。

　　考官提问：扁桃体发炎时有何表现?扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜，很易剥离。扁桃体增大分几度，标准?扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为l度：超过咽腭弓者为Ⅱ度：达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度。

　　4.同步电除颤 电除颤又称电复律，是用高能电脉冲作用于心脏，治疗多种快速心律失常及心脏骤停的一种治疗技术。电除颤分为同步与非同步两种：同步电除颤的适应症是治疗：房颤、房扑、室上速、室速等快速心律失常，经电除颤后可恢复窦性心律。因患者虽有心律失常，但尚有自身节律，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中(R波起始后30ms处)，以免刺激落入T波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。

　　涌泉，地机定位，墨菲征，普通伤口换药，项部滚法

　　隔盐灸：令患者仰卧，暴露脐部。取纯净干燥之细白盐适量，可炒至温热，纳入脐中，使与脐平。如患者脐部凹陷不明显者。可预先置脐周一湿面圈，再填入食盐。如须再隔其他药物施灸。一般宜先填入其他药物(药膏或药末)，再放盐。然后上置艾炷施灸，至患者稍感烫热，即更换艾炷。为避免食盐受火爆裂烫伤，可预先在盐上放了一薄姜片再施灸。一般灸3～9壮，但对急性病证则可多灸，不拘壮数。

　　小儿察指方法;

　　心脏左界叩诊: 心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2～3cm处开始，沿肋间由外向内，叩诊音由清变浊时翻转板指，在板指中点相应的胸壁处用标记笔作一标记。如此自下而上，叩至第二肋间，分别标记。

　　腹壁反射的操作方法:被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用棉签迅速由外向内轻划上腹部(左右肋缘下)，中腹部(左右脐水平)，下腹部(左右腹股沟上方)的皮肤.正常反应是受刺激部位的腹壁肌收缩。

　　腋窝淋巴结的检查: 检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查左侧时用左手进行。

　　皮肤手术消毒的全过程

　　肘部按法

　　舌诊操作

　　右肾触诊方法演示:卧位触诊右肾时，嘱患者两腿屈曲并作深呼吸。医师立于患者右侧，以左手掌从后面托起右腰部。右手掌平放在右腰部，手指尺侧大致平行于右肋缘向右上腹方向进行深触诊。于患者吸气时双手配合夹触肾脏。如触到光滑钝圆的脏器，可能为肾脏下极。如能在双手之间夹持肾脏，则能感知其蚕豆状外形，此时患者常有酸楚或恶心感。

　　针灸刮法演示

　　语音振颤的演示:检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上往下，从内到外，双手交叉对比两侧相应部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。

　　加压包扎:伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。

　　进针角度:直刺：针身与皮肤表面呈90度角或接近垂直刺入。常用于肌肉较丰厚的腰、臀、腹、四肢等部位的腧穴。斜刺：针身与皮肤表面呈45度角左右倾斜刺入。适用于不能深刺的腧穴。横刺：又称平刺或沿皮刺。即将针身倾斜与皮肤表面约呈15～25度角沿皮刺入。适用于皮肉浅薄处，有时在施行透穴刺法时也用这种角度针刺。

　　脊柱生理检查:　脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。

　　健康成人脊柱存在四个生理性弯曲：颈椎前突;胸椎后突;腰椎明显前突;骶椎后突。应让被检查者作前屈后伸，左右侧弯及旋转运动，其正常活动度为：颈段前屈后伸45° ，左右侧弯也达60° ，腰段在臀部固定条件下前屈 后伸45°，右左侧挛各30°，旋转为45°

　　2014年中医执医实践技能考试第三站

　　001 1患者男47岁，喉中喘鸣5年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2尺泽，丰隆主治，3消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病，3血清溶血链球菌素“O”升高意义

　　血清溶血链球菌素“O”升高意义抗链球菌：抗链“O”增高至500单位以上时，表明病人在近期曾感染溶血性链球菌，可提示风湿热、风湿性关节炎或链球菌感染后状态等

　　002 1 胸痹问诊 2患者67岁，胸痛彻背，痛处固定1天，问诊内容 患者男性，47岁，中腹部剑突下压痛，吐血300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血(+)，大便隐血(+)，中医诊断及分型血证吐血 肝火犯胃 西医诊断上消化道出血3列缺照海主治

　　003肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压1级。血沉加快的临床意义

　　血沉升高:1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症;b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。

　　004，1印堂，大椎主治，2慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别

　　原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般<1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。

　　005：1.腹痛的问诊2.外关，足三里的主治3.中医诊断 肺炎喘嗽 西医诊断：小儿肺炎4.肺叶间积液

　　正常胸膜腔内有少量液体(约10mL-15mL)存在，起润滑作用。当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。根据胸腔积液形态一般可分为游离性积液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液4种。位于叶间裂(横裂与斜裂)内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积液。

　　可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。

　　006水肿问诊，风池、天柱的主治 中西医诊断胃痛，十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因

　　十二直肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续到午餐才缓解，餐后2-4小时又痛，也需进餐来缓解。

　　原发性支气管肺癌病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。

　　007 1.发热咳嗽的问诊2肩髃地机主治3肠痈湿热下注急性阑尾炎4房室传导阻滞(要你分度)

　　008: 1便血 问诊 ;2迎香 风池主治;3心悸 阴虚什么的 西医诊断 房颤;4肾病综合征诊断，

　　(1)蛋白尿　尿蛋白每24小时持续≥3.5g。

　　(2)低蛋白血症　血浆总蛋白量<60g/L(低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g/L)。

　　(3)高脂血症　血清总胆固醇值≥6.47mmol/L。

　　(4)浮肿

　　注：①上述的蛋白尿、低蛋白血症(低白蛋白血症)是诊断本征的必备条件;②高脂血症、浮肿

　　009:1中风问病史2，地仓和环跳的主治，3双重诊断为胃痛寒邪客胃证及十二指肠球部溃疡，右心衰竭

　　体循环静脉淤血的表现为主。

　　(1)症状由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。

　　(2)体征①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音。②颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征阳性。③肝肿大、有压痛。④下垂部位凹陷性水肿。⑤胸水和/或腹水。⑥紫绀。

　　010咳嗽咳血问诊，下关，大陵主治，胸痹中西医辩证，肝硬化并发症

　　肝硬化并发症：1、急性上消化道出血2、肝性脑病3、原发性肝癌4、感染5、其他。

　　011 1发热的病史采集，2头维和公孙的主治，3病历诊断中医是痢疾，西医是急性细菌性痢疾，4肺结核用药疗效的判定

　　主要指标：痰培养结核杆菌连续三个月以上为阴性;

　　第二指标：胸片提示病灶吸收，硬结

　　非决定治标：临床症状，临床症状在抗结核治疗后数周即可消失;

　　开放性愈合：空洞未完全吸收消失，但痰培养结核杆菌连续6个月以上为阴性。

　　012：1眩晕恶心呕吐痰涎3个月，加重2个月问诊，2肺俞，天枢主治3，上消化道大出血常见病因;皮肤肿，眼睑肿，尿检异常，抗O增加，中西医诊断。

　　上消化道大出血常见病因：上胃肠道疾病、门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂、上胃肠道临近器官或组织疾病;全身性疾病。

　　013 1.上腹包块便血问诊。2。支沟，梁丘主治。3.咳嗽风寒急性支气管4.糖尿病典型症状。

　　014痛痹病史采集，胸痹痰浊闭阻～心绞痛。内庭，中冲主治，肺心病急性期治疗，

　　1控制呼吸道感染2改善呼吸功能3控制心力衰竭4控制心率5应用肾上腺皮质激素6并发症处理。

　　015 1房颤的心电图表现 2肺痨3委中，地机的主治

　　1、P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波(f波)，频率为350-600次/分;2、心室率(R-R间距)绝对不规则，心室率通常在100-160次/分，>100次/分称快室率房颤，<60次/分称慢室率房颤;3、QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。

　　016 1腰痛问珍，2阴凌泉，至阴主治，3支气管炎急性发作期治疗原则，病例是脑梗，中医中风 肝肾亏虚

　　支气管炎急性发作期治疗原则：慢支急性发作：1、控制感染2、祛痰镇咳3、解痉平喘4、气雾疗法

　　017 1妊娠60天，下腹坠痛感伴阴道出血4天先兆流产的问诊;2血海、胃俞主治;3病双诊断头痛-肝阳上亢，高血压病给出中西医诊断;4肺炎球菌肺炎的并发症

　　肺炎球菌肺炎的并发症：感染性休克、胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症。

　　018，1腰痛，下肢麻木问诊。2通里，水沟主治，3中医，胸逼，气阴耗伤，冠心病。危 重哮喘的处理

　　危重哮喘的处理A氧疗与辅助通气 B、解痉平喘 C、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱 D、抗生素 E、糖皮质激素 F、并发症的处理

　　019:1 口渴多饮。消瘦问诊。3肺炎与肺结核鉴别。3承山主治。4尿酸增高意义。

　　尿酸增高意义：肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤。

　　肺炎与肺结核鉴别。肺炎急性起病，寒战高热，咳铁锈色痰，X线检查多于某一肺段或肺叶见密度均匀一致阴影，白细胞及中兴粒细胞增多，痰涂片检查为肺炎球菌，青霉素治疗有效，病程较短，肺部炎症一般在3周左右完全消失。

　　020 心悸，心痛问诊;哮病(冷哮)，支气管哮喘(急性发作期);类风湿关节炎表现

　　1晨僵持续至1小时(每天)，病程至少6周;

　　2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周

　　3、腕、掌指、近指关节肿，至少6周;

　　4、对称性关节肿，至少6周;

　　5、有皮下结节;

　　6、手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的

　　021：1心悸形寒肢冷问诊;肺俞、孔最主治;胃痛急性胃炎双重诊断;脑出血高血压的治疗措施。

　　1、控制疼痛、躁动、呕吐颅内压，血压会随之下降，一般不用强降压药

　　2、血压显著升高，稳定在(150-160)/(90-100)mmHg,尼卡地平、拉贝洛尔、卡托普利。

　　022 1心悸问诊，2胃输，期门主治，3类风湿和痹症，4原发性支气管肺癌表现

　　1、原发癌肿引起的症状：咳嗽咯血、胸闷气急、哮鸣音、发热、消瘦和恶病质;

　　2、肿瘤局部扩展引起胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、肺上沟瘤;

　　3、由于癌肿远处转移引起的症状。

　　4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现

　　0231问诊：入睡困难四周 伴头晕耳鸣加重1周。2至阴、商阳的主治。3痢疾湿热痢 西医诊断不懂是结肠炎还是结肠媳室。 风湿热的治疗

　　1、一般治疗 急性期卧床休息，加强营养及护理。

　　2、消除链球感染

　　3、抗风湿治疗：水杨酸制剂、糖皮质激素。

　　024，1尿血问诊女，39岁，尿血伴小便灼痛。2肾输，太溪主治，3中医黄疸阳黄，西医急性病毒性肝炎乙型黄疸型，消化性溃疡的治疗

　　1.一般治疗：消除情绪食物刺激。

　　2.抗酸(碳酸氢钠)、抑酸(H2受体阻滞：西米替丁、雷尼替丁;质子泵抑制剂：奥美拉挫)

　　3.保护胃粘膜药：(1)硫糖铝　(2)三钾二枸橼络合铋(TDB)

　　025 1、患者恶心呕吐，伴胸闷心慌2天。根据主诉询问现病史及相关病史;2、大肠腧、环跳的主治;3、水肿的一个病例(着凉后有上感的一些症状，先眼睑肿，后全身及四肢肿，恶寒发热，小便不利，溶血链球菌200U，尿常规：红细胞+++,尿蛋白，管型)：中医诊断阳水(风水相博)，西医急性肾小球肾炎;4、慢性肺心病的并发症有哪些?

　　慢性肺源性心脏病常见有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病及心律失常、休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、多器官功能障碍等并发症。

　　026 1、患者，女，25岁，腹痛拘急，现病史及相关病史问诊。2、次髎、中脘的主治。3、患者，下肢水肿，一堆症状和西医诊断数据，问中医诊断和西医诊断(中医：水肿，肾阳衰微;西医：肾衰)4、支气管肺癌honer综合征(……完全没看过……)

　　Horner综合征，是交感神经系统失调导致的。

　　临床表现： 　1.单侧性缩瞳(瞳孔缩小)、眼睑下垂(眼裂狭小)及眼球内陷是本病的三个特征性症状。

　　2.可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。

　　3.眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。

　　4.患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止。结膜血管的扩张不确定。

　　027 1胎动不安的问诊。2血海、胃俞主治。3头痛，肝阳上亢，高血压病2级。肺炎链球菌性肺炎的并发症

　　肺炎链球菌性肺炎的并发症：a 感染性休克 b胸膜炎及脓胸 c 心肌炎 d 肺外并发症

　　027 1、痢疾下痢脓血问诊2、委中、中冲穴的主治3、淋证 热淋 尿路感染 4、脑梗死的诊断要点

　　脑梗死诊断要点1、可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史;2、常有TIA中风病史3、突然起病，出现局限性神经缺失症状并持续24H以上。4、脑CT、MRI检查可显示部位和范围。并排除脑出血、瘤卒中、炎性疾病。

　　028 1大便坚涩的问诊2秩边 命门主治3胁痛证型 西诊4先兆流产诊断

　　停经、早孕反应、或反复流产史，有阴道流血或伴腹痛，结合检查手段。复杂病理加做HCG激素测定B超等协助诊断

　　029：1印堂大椎主治，2头痛隐隐两年，遇劳加重问诊，3消渴或者内伤发热，甲状腺功能亢进(不确定)4慢性肾小球肾炎和原发性高血压肾炎的鉴别?

　　原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般<1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。

　　030 01印堂，大椎主治。02头痛隐隐两年，遇劳加重问诊。03内伤发热，甲状腺功能亢进。04肾小球肾炎和原发性高血压肾损害的鉴别。

　　031(1):男65岁，眩晕反复发作3个月，头重昏蒙1周，问诊(2)昆仑 条口(3)女48岁，口渴多饮反复发作3年，现口渴引饮，饮食减少，便溏，精神不振，四肢乏力，消瘦。查体T36.5，P66，R20BP120/80,面色不华。空腹血糖：10.4mmol/L,尿常规尿糖3加，尿蛋白2加，糖化血红蛋白蛋白10.5%，西医诊断糖尿病 中医诊断消渴(4)小儿腹泻的治疗原则

　　西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。中医运脾化湿为原则。

　　032 老男人中风问诊;翳风，公孙主治;大叶性肺炎，喘证;腰椎间盘突出病因

　　：腰椎间盘发生退行性变，并在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根引起腰痛及下肢坐骨神经痛等症状

　　033：1水肿问诊2 眩晕双重诊断头痛瘀血的 和高血压病二级 高危组3肝硬化的肝功能减退表现 4百会、涌泉主治

　　034 癃闭问诊。中级和承山主治 双重诊断 中医咳嗽西医慢支，慢性胃炎分类病因

　　有按病因分类的，如药物性胃炎、酒精性胃炎、反流性胃炎;有按病变形态分类，如糜烂性胃炎、疣状胃炎;有按病变部位分类，如胃窦部胃炎、胃体部胃炎;有按胃分泌功能分类的，如高酸性胃炎、低酸性胃炎;有根据病理学分类的，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。目前临床上指的慢性胃炎是包括慢性浅表性胃炎和慢性萎靖性胃炎两种。

　　病因：1、幽门螺旋杆菌感染;2、自身免疫反应3、十二指肠液反流、4、其他。

　　035 1郁证，肝经火旺的问诊，2气海，肾腧的主治，3中西医答辩是呕吐，饮食伤胃，西医我答的急性胃炎，4肺源性心脏病的并发症

　　a 肺性脑病 b 酸碱平衡失调及电解质紊乱 c 心律失常 d 休克 e 消化道出血 f 其他

　　036：1紫癜问诊，现病史2命门，神阙主治3双重诊断:中风，西医不知道4降压药分类

　　1、利尿剂;2、β受体阻滞剂;3、钙拮抗剂;4、血管紧张素转换酶抑制剂;5、血管紧张素II受体阻滞剂;6、α受体阻滞剂;7、其他

　　037十宣，阳陵泉主治，呕血的双重诊断

　　038：1胃痛问诊。2神门，四神聪。3西医紫癜，中医血斑。4原发性肺癌与哪些病鉴别

　　寒战高热，咳铁锈色痰、白细胞增高、抗炎治疗有效，

　　2、肺结核 多见于青壮年，常有持续性发热及全身性中毒症状，可有反复咯血，病程长，痰液可检出结核菌，X线检查有结核灶的特征，抗结核有效。鉴别，肺脓起病急，全身中毒症状重，常有寒战，高热，咳嗽及大量浓痰，白细胞及中性增高，

　　结核性胸膜炎，需与爱新娘歌胸腔积液鉴别

　　3、肺脓肿 需与癌性

　　039(1)女患者60岁 关节肿痛半年问诊 (2)太阳 曲池主治(3)胃痛 浅表性胃炎4肺痨的传染源和传播途径

　　结核分枝杆菌引起。传播途径：肺部病灶沿支气管扩散外，还能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织引起肺外结核。

　　040 1患者男50岁，下肢肌肉萎缩，伴腰膝酸软，相关病史问诊，2定喘和翳风的主治，3心绞痛的中西医诊断，4溃疡性结肠炎的诊断

　　041： 1、乳痈的问诊2、偏头痛的治法和取穴3、中医：痹症，风寒湿痹证，着痹，西医：类风湿性关节炎4、消化道溃疡并发幽门梗阻的内科治疗

　　(1)禁食和胃肠减压(2)补充水及电解质(3)洗胃(4)积极治疗溃疡病

　　042 ：1 流行性腮腺炎问诊2 昏厥虚证选穴 3中风 脑梗死4慢性肾小球肾炎诊断要点

　　起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退

　　043 1、胃炎问诊2、虚脱的主穴配穴 3、肺痨、肺结核诊断4、急性胰腺炎内科治疗

　　1.禁食和胃肠减压2.补充体液，防治休克3.纠正水、电解质和酸碱平衡4营养支持

　　044 1穴位定位：大肠腧听宫公孙 2舌诊叙述并演示 3触诊肺呼吸运动4胸外心脏按压

　　045:1咳嗽多痰的问诊。2针灸治疗抽搐的治法，伴发热的配穴。3休息痢，中医，西医辩病。4风湿热的临床表现

　　(1)全身症状：多数咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，不规则发热全身症状重。少数不典型。

　　(2)主要表现：心脏炎(心肌、心内膜、心包炎)、多发性关节炎、皮肤病变(环形红斑和皮下结节)、舞蹈症、其他。

　　046 1.胸胁胀满的问诊2.肾俞，气海的主治3.小病例，中西医诊断，急性胃炎4.肺源性心脏病的并发症

　　a 肺性脑病;b 酸碱平衡失调及电解质紊乱;c 心律失常;e 休克;f 消化道出血;g 其他;

　　047 1 咳嗽咽痛3天问诊，2落枕风寒治法，取穴，中医腹痛饮食停滞，西医急性胰腺炎，消化道出血停止的标志

　　048 ：1反复腹泻两年问诊 2针灸治疗腰扭伤治法 主穴 3中风中脏腑 和脑出血 4食管胃底静脉破裂至上消化道大出血止血措施

　　主穴阿是穴 肾俞 腰痛穴 委中。祛瘀消肿，舒筋通络。

　　食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、经皮经静脉肝穿刺肝内门体分流术、手术治疗。

　　049：1女 30 下痢赤白浓血(痢疾的问诊):2牙痛主穴位 风火牙痛配穴。3淋证劳淋。西医：慢性上肾炎。4急性胰腺炎的病因

　　(1) 胆汁或十二指肠液反流(2)胰管阻塞(3)十二指肠乳头部位的病变(4)其他 创伤、手术、感染、药物、高血钙、高脂血症。

　　050 1便秘的问诊2痛经主穴，伴胁痛选什么穴3水肿4重型肝炎的治疗法则

　　051 1黄疸问病史，虚劳缺铁性贫血的诊断，紧张滞针的处理方法，尿酸增高的临床意义

　　052 1 问诊 男子 44 头痛欲裂 2腋下淋巴结的 检查 3肺癌 淤阻肺络 中西医诊断 4糖尿病 2.5mmol/L 意义

　　053 1.头胀伴急躁易怒 病史采 2.断针的处理3.中西医辨病辩证 痹症 风湿热痹 风湿热4.心电图判读 急性心肌梗死 (还问了部位 应该是前壁心梗 )

　　断针的处理:医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于体外，用手指或镊子将针取出。若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应X线定为，手术取出

　　a缺血型T波改变，一般称为冠状T波、

　　b损伤型S-T段移位，表现为面向损伤心肌的导联ST段抬高，明显抬高时程弓背向上甚至可形成单向曲线;

　　c坏死型Q波改变，面对梗死区的导联上Q波异常加深增宽，(宽度>=0.04s,深度)R/4)，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。。

　　(还问了部位 应该是前壁心梗 )

　　下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF

　　053：1失眠多梦、烦躁易怒1年问诊。2胃癌癌前状态。3糖耐量异常。

　　054：1颈肩部疼痛，活动受限问诊。2大椎，至阴主治。3糖尿病用胰岛素适应症。4类风湿因子1:40的意义。

　　糖尿病用胰岛素适应症。a 1型糖尿病，b 2型糖尿病患者经过饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制，c 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时， d 合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态 e 肝肾功能不全 f 需外科治疗的围手术期 g 妊娠和分娩的糖尿病患者 h 胰腺切除等引起的继发性糖尿病。

　　4类风湿因子1:40的意义。

　　未经治疗的类风湿性关节炎病人，RF阳性率80%，另系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，也可阳性，但滴度低。

　　055：1咳嗽伴头痛3月。2弯针处理。3小儿腹泻治疗原则。4谷草174

　　弯针处理：出现弯针后，不得再提插、捻转等。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针取出。若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强行拔针，以免出现断针。

　　3小儿腹泻治疗原则。西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。中医运脾化湿为原则。

　　4谷草 AST 正常《40.。急性病毒性肝炎时，AST、ALT显著上升，急性重症肝炎AST明显升高。

　　急性心肌梗死后6-8H，AST增高，与坏死范围程度有关。

　　056 1阳事不举问诊，2忘了，3慢性支气管炎咳嗽痰热郁肺双重诊断，4腔隙性梗塞诊断要点

　　057 1 梅核气的问诊;2因患者移动体位导致弯针的处理;3双重诊断：中医为尿血 肾虚火旺证，西医为慢性肾炎;慢性喘息性肺炎喘嗽(还是支气管肺炎记不清了)与支气管哮喘的鉴别?

　　晕针处理，重度晕针处理：立即停针，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给温开水或糖水后可恢复。重者在上述处理的基础上，可刺人中、素寥，灸百会、关元，可恢复。若仍不省人事，可考虑配合其他治疗或采取急救措施。

　　057 血淋问诊，紫癜，特发血小板减少症双诊断，晕针处理，抗甲亢药物的不良反应?

　　058 1鼻衄伴头晕乏力3天问诊。2断针在皮肤外处理3水肿西医给的是血压120/70,下肢水肿，蛋白尿，心脏都正常。诊断慢性肾小球肾炎(不确定)4缺铁性贫血血象的表现。

　　059号1 小儿腹泻呕吐一天问诊，2小儿重症肺炎心衰的诊断呕吐问诊。3听宫，神阙、4ITP诊断标准。。室速

　　2小儿重症肺炎心衰的诊断。

　　发热咳嗽气促呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。

　　(1)心率突然加快，超过180次/分，(2)呼吸突然加快，超过60/分，(3)突然发生季度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长，(4)心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。(5)肝脏迅速增大，(6)颜面眼睑或下肢水肿，无尿或少尿。

　　4 ITP诊断标准。特发性血小板减少性紫癜诊断：1、临床多有系统出血倾向，以皮肤、粘膜多见。2、多次检查血小板计数减少;3、脾脏不肿大或轻度肿大;4、骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍;5、具备下列5项中任何一项者：a泼尼松治疗有效;b脾切除有效;c PAIg阳性;d PAC3阳性;血小板测定寿命缩短;并除外继发性血小板减少症。。

　　室速(1)相当于一系列连续很快的室性早搏(连续3次或以上)频率多在150-200/分，R-R大致相等，室律略有不齐。(2)QRS波畸形增宽。时间大于0.12s。T波方向与QRS相反。(3)窦性P波频率比QRS波群频率缓慢，无固定关系。

　　060：头痛问诊、肺癌辨证论治、低血糖的意义

　　060. 高血压用药原则 心肌梗塞(V1-V3) 关节痛的问诊

　　060.1、反复关节肿痛20余年伴发热1周现病史及问诊。2、灸法起泡的处理。3、真心痛，心梗(不能确定)4、高血药药应用原则

　　不知题号：

　　1痄腮问诊，2肾盂肾炎诊断，中风的双重诊断，

　　1消渴诊多饮多食多尿一年的问诊2针灸血肿的处理，3慢性支气管炎的病例，中医病名，痰热郁肺证，4急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别

　　急性胃肠炎有饮食不洁病史，突然出现腹痛、呕吐、腹部压痛等和急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可见脓细胞与未消化食物，而急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛，主要体征表现为腹膜刺激征，，右下腹可扪及包块。

　　1、胁痛问诊2、气海主治3、中医诊断：胃痛，西医诊断：急性胃炎4、慢性肺源性心脏病并发症!

　　1急支和急性上感的鉴别，2便血的中西医诊断，3十宣阳陵泉的主治

　　1四肢抽搐，项背强直，问诊，2地机，委中主治，3西诊肺结核，肺痨，肺阴虚证，4房颤的心电图

　　1命门，神阙的主治，2降压药的分类，3一个脑梗的病例，4中西医诊断

　　1心绞痛2内庭3肺心病的治疗

　　肺心病的治疗肺心功能失代偿期(急性加重期)(1)控制呼吸道感染(2)改善呼吸功能(3)控制心衰(4)控制心律失常(5)糖皮质激素应用(6)降低血粘药物应用，肝素(7)并发症处理

　　1 泄泻病例问诊2 胃底静脉曲张大出血的治学，3中风，4急性腰扭伤的取穴

　　1哮病问诊 2尺泽 丰隆的主治3糖尿病的中医 西医 诊断 最4发烧抗o800 的临床意义

　　1便秘问诊2秩边、命门主治3胁痛 肝胆湿热 急性期乙肝4先兆流产的诊断

　　1呕吐问诊。2听宫，神阙。3ITP诊断标准。4心电图室速

　　1腰痛问诊 2急性细菌性俐疾治疗原则 3虚脱主穴及灸法 4心电图:心绞痛

　　急性细菌性痢疾治疗原则一般治疗，对症治疗，抗菌治疗。

　　虚脱主穴及灸法 主穴：宿髎-、水沟-、内关+，灸法：百会、膻中、神阙、关元、气海。直接灸，每次2-3穴，脉复汗收为止。

　　1感冒问诊2胆囊炎胆绞痛针灸治疗取穴3尿路感染

　　1中极、承山主治，2胃痛分类

　　1气海、肾俞作用，2肝气犯胃的问诊，3肺源性心脏病的并发症，4食滞胃肠的双重诊断

　　1胃炎，中极、承山的主治，2缺铁性贫血

　　缺铁性贫血病因1、慢性失血2、需铁量增加而摄入量不足3、铁吸收障碍

　　1患者 女 42岁 身目发黄 黄色鲜明 发热口渴2天 围绕主诉问现病史2曲池 手三里 主治3绝经期前后诸证 肾阴阳两虚 更年期综合征4最后一个好像是慢性支气管炎

　　1乳腺炎的病史采集;2偏头痛的针灸取穴;3类风湿性关节炎的诊断;4消化性溃疡幽门梗阻的内科处理方法

　　1.疼痛 本病早期即有关节局部痛感，尤其是在活动期，并伴有触痛及压痛，此为最早出现、也是患者最敏感的体征。2.僵硬 受累关节僵硬，尤其在晨起开始活动时最为明显，但活动一段时间后，将会逐渐有所改善。3.肿胀 受累关节周围软组织呈弥漫性肿胀，且表面温度略高于正常关节。4.畸形 后期病例一般均出现掌指关节屈曲及尺偏畸形;如发生在足趾，则呈现爪状趾畸形外观。5.皮下结节 30%～40%的患者可出现皮下结节，此有助于对本病的诊断。可对皮下结节做病理检查而协助诊断。6.体温升高 急性期的某些患者可出现发热，多为38℃以下的低热。

　　2018执业医师实践技能考试真题（考后发布）