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2017年中医执业医师实践技能考试中医病历病案3

2016-10-20 10:19:28 【大中小】

　　例三：金元时期

　　李东垣论麻木深

　　东垣治一妇麻木，六脉中俱得弦洪缓相合，按之无力。弦在其上，是风热下陷入阴中，阳道不行。其证闭目则浑身麻木，昼减夜甚，觉而目开，则麻木渐退，久则止，惧而不睡。身体重，时有痰嗽，觉胸中常是有痰而不利，时烦躁，气短促而喘，肌肤充盛，饮食大小便如常，为畏麻木不敢合眼为最苦。观其色脉形病，相应而不逆，经曰：阳病瞑目而动轻，阴病闭目而静重。又云：诸病皆属于目。灵枢曰：开目则阳道行，阳气遍布周身，闭目则阳道闭而不行，如昼夜之分，知其阳摔而阴旺也。且麻木为风，皆以为然。细校之，则有区别耳。久坐而起，亦有麻木，喻如绳缚之人，释之觉麻作，良久自已。以此验之，非有风邪，乃气不行也。当补肺中之气，则麻木自去矣。如经脉中阴火乘其阳分，火动于钟而麻木，当兼去其阴火，则愈矣。时痰嗽者，秋凉在外，淫在上而作也，宜以温剂实其皮毛。身重脉缓者，湿气伏匿而作也，时见躁作，当升阳助气，益血，微泄阴火，去湿，通行经脉，调其阴阳，则已。非脏腑之本有邪也。遂以补气升阳和中汤主之。黄五钱，人参叁钱，炙甘草四钱，陈皮二钱，归身二钱，生草根一钱，去肾热，佛耳草四钱，白芍叁钱，草豆蔻一钱半，益阳退寒，黄柏一钱，酒洗除湿泄火，白术二钱，苍术钱半，除热调中，白茯苓一钱，除湿导火，泽泻一钱，用同上，升麻一钱，行阳明经，柴胡一钱。又父咀，每服叁钱，水二大盏，煎至一盏，去渣稍热服，早饭后午饭前服之，至八贴而愈。

　　《名医类案卷五》

　　【评述】金元时期，中医各种流派兴盛，学术走向思辨特色。本案中，理、法、芳、药、对症，丝丝剖析，分毫入扣。对于气虚麻木的机理作了深入阐释。同时，由于各流派风格的形成，其用药也体现出不同的规律。如李东垣提倡升补脾气的思想，其治疗中即大多贯穿着补气升阳的治法。这既是其独有特色，也可以说是其局限之处。

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