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中医实践技能考试辨证论治病例模拟题(22)

   2016-09-02 11:08:50   【

  消渴(三)

  第一站:病案书写(60分钟)

  李××,男,66岁,退休,2003年2月18日初诊。有糖尿病史15年,15年来口干、多饮、多尿,平时服用达美康、拜糖萍控制血糖,空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春节后,自觉口干多饮有所加重,夜间尤觉明显,尿频量多,混浊如脂膏,体倦乏力,畏寒怕冷,腰部活动不利,膝盖酸痛无力,遂来院门诊。查体:脸色灰暗,T:37.5℃,P:88次/分,律齐,R:16次/分,BP:145/85mmHg。神志清,体形适中,舌淡,苔白,脉沉细无力。未见其它阳性体征。实验室检查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,血清总胆固醇5.8mmol/L,血清甘油三脂2.4mmol/L,尿常规:尿糖(++)

  主诉:口干多饮多尿15年,加重两月余

  辨病辨证依据:病消十五年,燥热久羁,先伤肺胃津液,继伤肝肾精血。久病及肾,肾精首损,肾气不足。肾失固藏,肾气独沉,故小便频数,混浊如膏。下元虚惫,约束无权,故见尿多。水谷精微随尿液下注,无以熏肤充身,残留之浊阴,未能排出,故见面色灰暗。肾主骨,腰为肾之府,肾虚故腰膝酸软。命门火衰,故见形寒畏冷。舌淡苔白,脉沉细无力,是阴阳俱虚之象。

  西医诊断依据:

  1.有口干多饮,尿量增多、小便混浊等糖尿病症状

  2.实验室检查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,尿常规:尿糖(++)

  3.年龄66岁,糖尿病史十五年,起病缓慢,无酮症或高渗表现

  入院诊断:

  中医诊断:消渴 下消(阴阳两虚)

  西医诊断:2型糖尿病

  治则:温阳滋肾固摄。

  方药:肾气丸

  熟附片6 肉桂3 熟地12 山药15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15

  水煎服

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