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2018中西医助理医师考试诊断学基础练习题:第四单元 _第4页

来源:考试网   2018-01-07   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  中性粒细胞减少:中性粒细胞绝对值<2.0×109/L称为粒细胞减少症,<0.5×109/L称为粒细胞缺乏症。病理性减少见于:单核-巨噬细胞系统功能亢进:如脾功能亢进,见于各种原因引起的脾脏肿大(如肝硬化等)。

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  红细胞及血红蛋白增多:单位容积循环血液中血红蛋白量、红细胞数高于参考值高限。诊断标准:成年男性Hb>170g/L,RBC>6.0×1012/L;成年女性Hb>160g/L,RBC>5.5×1012/L。

  (1)相对性增多 因血浆容量减少,血液浓缩所致。见于严重腹泻、频繁呕吐、大量出汗、大面积烧伤、糖尿病酮症酸中毒、尿崩症等。

  (2)绝对性增多 ①继发性:组织缺氧所致,生理性见于新生儿及高原生活者;病理性见于严重的慢性心、肺疾病,如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病等。②原发性:见于真性红细胞增多症。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  中性粒细胞异常增生性增多见于:①急、慢性粒细胞白血病。②骨髓增殖性疾病:如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  核左移:当周围血中杆状核粒细胞增多>0.05,并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时,称为核左移。常见于感染,特别是急性化脓性感染,也可见于急性大出血、急性溶血反应、急性中毒等。核左移伴白细胞总数增高,称为再生性左移。表示机体反应性强,骨髓造血功能旺盛。核左移而白细胞总数不增高,甚至减少,称为退行性左移。表示机体反应性低下,骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症。

  5、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  网织红细胞计数反映骨髓造血功能状态,对贫血的鉴别诊断及指导治疗有重要意义。

  反映骨髓造血功能状态 ①增多:表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血和急性失血性贫血时明显增多;缺铁性贫血和巨幼细胞贫血时可轻度增多。②减少:表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如急性白血病)。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  系统性红斑狼疮为中性粒细胞减少。

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  红细胞沉降率(血沉)是指在一定条件下红细胞沉降的速度。

  参考值:成年男性0~15mm/h;成年女性0~20mm/h。

  8、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  淋巴细胞减少:主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗,接触放射线,免疫缺陷性疾病,丙种球蛋白缺乏症等。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  中性粒细胞反应性增多见于:急性中毒:如代谢性酸中毒(尿毒症、糖尿病酮症酸中毒)、化学药物中毒(安眠药中毒)、有机磷农药中毒等。

  10、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  嗜酸性粒细胞增多 ①变态反应性疾病:如支气管哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、药物过敏反应、血清病等。②皮肤病:如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。③寄生虫病:如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、丝虫病等。④血液病:如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  淋巴细胞增多:①感染性疾病:主要为病毒感染,如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等;某些杆菌感染,如结核病、百日咳、布氏杆菌病等。②某些血液病:急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。③急性传染病的恢复期。再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时,由于中性粒细胞减少,淋巴细胞比例相对增高,但绝对值并不增高。

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  白细胞总数:成人(4.0~10.0)×109/L。

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  白细胞和脓细胞

  (1)参考值:玻片法平均0~5个/HP,定量检查0~10个/μl。

  (2)临床意义:尿沉渣镜检白细胞或脓细胞>5个/HP,称镜下脓尿。多为泌尿系统感染,见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。

  14、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  尿中酮体量(以丙酮计)为0.34~0.85mmol/24h(20~50mg/24h),一般检查法为阴性。尿酮体阳性见于糖尿病酮症酸中毒、妊娠剧吐、重症不能进食等脂肪分解增强的疾病。

  15、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  正常人在普通膳食情况下,尿比重在1.015~1.025。

  (1)增高 见于急性肾炎、糖尿病、肾病综合征及肾前性少尿等。

  (2)减低 见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。

  16、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  正常人在普通膳食情况下,尿比重在1.015~1.025。

  (1)增高 见于急性肾炎、糖尿病、肾病综合征及肾前性少尿等。

  (2)减低 见于慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿崩症等。

  17、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  正常尿液的气味来自尿中挥发酸的酸性物质,久置后可出现氨味。排出的新鲜尿液即有氨味,提示慢性膀胱炎及尿潴留。糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味。有机磷中毒时尿带蒜臭味。

  18、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  尿量<400ml/24h或<17ml/h为少尿;尿量<100ml/24h为无尿。

  19、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  多尿:尿量>2500ml/24h。病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的肾脏疾病(如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎等)及精神性多尿等。

  20、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  管型:

  (1)透明管型 偶见于健康人;少量出现见于剧烈运动、高热等;明显增多提示肾实质病变,如肾病综合征、慢性肾炎等。

  (2)细胞管型

  1)红细胞管型 见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮性肾炎、肾移植术后急性排斥反应等。

  2)白细胞管型 提示肾实质感染性疾病,见于肾盂肾炎、间质性肾炎。

  3)肾小管上皮细胞管型 提示肾小管病变,见于急性肾小管坏死、慢性肾炎晚期、肾病综合征等。

  21、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  管型

  (1)透明管型 偶见于健康人;少量出现见于剧烈运动、高热等;明显增多提示肾实质病变,如肾病综合征、慢性肾炎等。

  (2)细胞管型

  1)红细胞管型 见于急性肾炎、慢性肾炎急性发作、狼疮性肾炎、肾移植术后急性排斥反应等。

  2)白细胞管型 提示肾实质感染性疾病,见于肾盂肾炎、间质性肾炎。

  3)肾小管上皮细胞管型 提示肾小管病变,见于急性肾小管坏死、慢性肾炎晚期、肾病综合征等。

  22、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  尿量明显增多(>4L/24h) 而尿比密均<1.006,为尿崩症的典型表现。

  23、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  尿沉渣镜检白细胞或脓细胞>5个/HP,称镜下脓尿。多为泌尿系统感染,见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等。

  24、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  健康成人经尿排出的蛋白质总量为20~80mg/24h。尿蛋白定性试验阳性或定量试验>150mg/24h称为蛋白尿(PRO)。

  25、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  HBV主要通过血液途径传播,也可由性接触传播和母婴垂直传播。

  26、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  尿胆红素定性试验:

  (1)参考值:正常定性为阴性。

  (2)临床意义:尿胆红素定性试验阳性提示血液中CB增高。肝细胞性黄疸为阳性;阻塞性黄疸为强阳性;溶血性黄疸为阴性。

  27、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  HBeAg阳性是病毒复制的标志,传染性强。急性乙肝病毒感染者,如果HBeAg持续阳性,则有转为慢性感染的趋势。

  28、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  莫氏试验可了解肾脏的稀释--浓缩功能,是反映远端肾小管和集合管功能状态的敏感试验。

  29、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  内生肌酐清除率(Ccr)测定:Ccr是指肾脏在单位时间内把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去。Ccr是测定肾小球滤过功能最常用的方法,也是反映肾小球滤过功能的主要指标。

  30、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  抗核抗体(ANA)临床意义:

  (1)ANA阳性:①多见于未经治疗的系统性红斑狼疮(SLE),阳性率可达95%以上,但特异性较差。②药物性狼疮、混合性结缔组织病、原发性胆汁性肝硬化、全身性硬皮病、多发性肌炎等患者的阳性率也较高。③其他自身免疫性疾病:如类风湿性关节炎、桥本甲状腺炎等也可呈阳性。

  (2)荧光类型:根据细胞核染色后的荧光类型,ANA可分为均质型、边缘型、颗粒型、核仁型4种。

  31、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  血清甲胎蛋白(AFP)测定的临床意义:

  (1)原发性肝癌:AFP是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物,血清中AFP>300μg/L可作为诊断阈值。

  (2)病毒性肝炎、肝硬化 AFP可有不同程度的增高,但常<300μg/L。

  (3)生殖腺胚胎肿瘤、胎儿神经管畸形 AFP可增高。

  32、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  脑脊液检查的适应证:

  (1)有脑膜刺激症状需明确诊断者。

  (2)疑有颅内出血。

  (3)疑有中枢神经系统恶性肿瘤。

  (4)有剧烈头痛、昏迷、抽搐及瘫痪等表现而原因未明者。

  (5)中枢神经系统手术前的常规检查。

  33、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  渗出液为炎性积液。形成的主要原因有:(1)感染性:如胸膜炎、腹膜炎、心包炎等。(2)化学因素:如血液、胆汁、胃液、胰液、等化学性刺激。(3)恶性肿瘤。(4)风湿性疾病及外伤等。

  34、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  乳酸脱氢酶及其同工酶测定

  LDH以心肌、骨骼肌、肾脏和红细胞中含量较为丰富。LDH有5种同工酶,即LDH1~LDH5。

  (1)参考值 LDH总活性:连续检测法为104~245U/L,速率法(30℃)为95~200U/L。LDH同工酶:正常人LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5。

  (2)临床意义

  1)急性心肌梗死 发病后8~18h开始增高,24~72h达高峰,6~10天恢复正常。病程中LDH持续增高或再次增高,提示梗死面积扩大或再次出现梗死。急性心肌梗死早期LDH1和LDH2均增高,LDH1增高更明显,LDH1/LDH2>1。

  2)肝胆疾病 急性和慢性活动性肝炎、肝癌(尤其是转移性肝癌),LDH明显增高。肝细胞损伤时LDH5增高明显,LDH5是诊断肝细胞坏死的敏感指标,肝细胞坏死时LDH5>LDH4。阻塞性黄疸LDH4>LDH5 。

  3)其他疾病 ①恶性肿瘤:LDH增高程度与肿瘤增长速度有一定的关系,如恶性肿瘤转移至肝脏,常伴有LDH4及LDH5增高。②恶性贫血:LDH极度增高,LDH1增高明显,且LDH1>LDH2。

  35、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  骨骼疾病如纤维性骨炎、骨肉瘤、佝偻病、骨软化症、骨转移癌及骨折愈合期等,ALP均可增高。

  36、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  急性病毒性肝炎:ALT与AST均显著增高,ALT增高更明显,ALT/AST>1。急性重型肝炎AST增高明显,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,称为胆-酶分离,提示肝细胞严重坏死,预后不良。在急性肝炎恢复期,如血清氨基转移酶活性不能降至正常或再增高,提示急性病毒性肝炎转为慢性。

  37、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  高钾血症见于:①排出减少:如急性或慢性肾衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症。②摄入过多:如高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液。③细胞内钾外移增多:如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征、组织缺氧和代谢性酸中毒等。

  38、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  血浆D-二聚体测定为鉴别原发与继发纤溶症的重要指标。

  39、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  活化部分凝血活酶原时间(APTT)缩短见于血栓性疾病和血栓前状态,如DIC早期、脑血栓形成、心肌梗死等,但灵敏度、特异度差。

 

  40、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  出血时间延长见于:①血小板显著减少:如原发性或继发性血小板减少性紫癜。②血小板功能异常:如血小板无力症、巨大血小板综合征。③毛细血管壁异常:如遗传性出血性毛细血管扩张症、维生素C缺乏症。④某些凝血因子严重缺乏:如血管性血友病、DIC。

  41、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  骨髓细胞学检查:①对各型白血病、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、典型的缺铁性贫血等,具有确定诊断的作用。②对增生性贫血(如溶血性贫血)、血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病(如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等)、脾功能亢进、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症等有辅助诊断价值。

  42、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  TC增高:①是动脉粥样硬化的危险因素之一,常见于动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病。②各种高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、糖尿病、肾病综合征、阻塞性黄疸、类脂性肾病等。③长期高脂饮食、精神紧张、吸烟、饮酒等。

  43、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  空腹血糖病理性减低见于:①胰岛素分泌过多:如胰岛β细胞增生或肿瘤、胰岛素用量过大、口服降糖药等。②对抗胰岛素的激素缺乏:如生长激素、肾上腺皮质激素、甲状腺激素缺乏等。③肝糖原储存缺乏:如重型肝炎、肝硬化、肝癌等严重肝病。④急性酒精中毒。⑤消耗性疾病:如严重营养不良、恶病质等。选项饥饿与长时间剧烈运动为空腹血糖生理性减低;突发剧烈运动为空腹血糖生理性增高;坏死性胰腺炎为空腹血糖病理性增高。

  44、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  空腹血糖生理性增高见于餐后1~2小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。

  45、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  血清肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌和心肌。

  46、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  急性胰腺炎血清淀粉酶3~5天后恢复正常。

  47、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  急性胰腺炎发病后12~24小时血清淀粉酶达高峰。

  48、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  急性胰腺炎发病后6~12小时血清淀粉酶开始增高。

  49、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  痰量增多见于肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等。

 

  50、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  痰液标本收集:留痰前应先漱口,用力咳出气管深处的痰液,以清晨第一口痰为宜,注意避免混入唾液和鼻咽分泌物。

  三、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  中性粒细胞异常增生性增多见于:①急、慢性粒细胞白血病。②骨髓增殖性疾病:如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化等。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  淋巴细胞增多 ①感染性疾病:主要为病毒感染,如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等;某些杆菌感染,如结核病、百日咳、布氏杆菌病等。②某些血液病:急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。③急性传染病的恢复期。再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时,由于中性粒细胞减少,淋巴细胞比例相对增高,但绝对值并不增高。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  淋巴细胞增多 ①感染性疾病:主要为病毒感染,如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肾综合征出血热等;某些杆菌感染,如结核病、百日咳、布氏杆菌病等。②某些血液病:急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等。③急性传染病的恢复期。再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症时,由于中性粒细胞减少,淋巴细胞比例相对增高,但绝对值并不增高。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  嗜酸性粒细胞增多 ①变态反应性疾病:如支气管哮喘、血管神经性水肿、荨麻疹、药物过敏反应、血清病等。②皮肤病:如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等。③寄生虫病:如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、丝虫病等。④血液病:如慢性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  血尿:每升尿液中含血量>1ml,即可出现淡红色,称为肉眼血尿。血尿见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核等;也可见于血液系统疾病,如血小板减少性紫癜、血友病等。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  脓尿和菌尿见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎、膀胱炎等。

  4、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  白细胞管型提示肾实质感染性疾病,见于肾盂肾炎、间质性肾炎。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  肾小管上皮细胞管型提示肾小管病变,见于急性肾小管坏死、慢性肾炎晚期、肾病综合征等。

  5、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  急性病毒性肝炎:ALT与AST均显著增高,ALT增高更明显,ALT/AST>1。急性重型肝炎AST增高明显,但在病情恶化时,黄疸进行性加深,酶活性反而降低,称为胆-酶分离,提示肝细胞严重坏死,预后不良。在急性肝炎恢复期,如血清氨基转移酶活性不能降至正常或再增高,提示急性病毒性肝炎转为慢性。

  <2>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  胆道阻塞:各种肝内、外胆道阻塞性疾病,如胰头癌、胆道结石、原发性胆汁性肝硬化、肝内胆汁淤积等,ALP明显升高,以ALP1为主。尤其是癌性梗阻时,100%出现ALP1,且ALP1>ALP2。

  6、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  阻塞性黄疸为灰白色便。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  正常成人的粪便为黄褐色圆柱状软便,婴儿粪便呈金黄色。

  (1)水样或粥样稀便 见于各种感染性或非感染性腹泻,如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。

  (2)米泔样便 见于霍乱。

  (3)黏液脓样或脓血便 见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。阿米巴痢疾时,以血为主,呈暗红色果酱样;细菌性痢疾则以黏液脓样或脓血便为主。

  (4)冻状便 见于肠易激综合征、慢性菌痢。

  (5)鲜血便 多见于肠道下段出血,如痔疮、肛裂、直肠癌等。

  (6)柏油样便 见于各种原因引起的上消化道出血。

  (7)灰白色便 见于阻塞性黄疸。

  (8)细条状便 多见于直肠癌。

  (9)绿色粪便 提示消化不良。

  (10)羊粪样便 多见于老年人及经产妇排便无力者。

  7、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  FBG>9.0mmol/L时尿糖阳性。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  FBG<3.9mmol/L时为血糖减低。

  8、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  急性心肌梗死(AMI)发病后4~10小时CK开始增高。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  急性心肌梗死(AMI)发病后3~4天(72~96小时)CK恢复正常。

  9、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  红色痰:见于肺癌、肺结核、支气管扩张症。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  黄绿色痰:见于绿脓杆菌感染、干酪性肺炎。

  10、

  <1>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  黄色痰:见于呼吸道化脓性感染。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  铁锈色痰:见于肺炎链球菌肺炎。

 

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