2018中西医助理医师考试儿科学试题（六） _第2页

　　21.下列先心病中最可能自然闭合的是:

　　A.第1孔型房间隔缺损 B.第2孔型房间隔缺损

　　C.室间隔膜周部的缺损 D.动脉导管未闭

　　E.主肺动脉间隔缺损

　　[A2型题]

　　22.患儿，4岁，自幼青紫，胸骨左缘第三肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱，股动脉血氧饱和度86%。心电图示右心室肥大，X线胸片示心脏呈“靴形”，两侧肺野透亮度增加，可见网状血管影。最可能的诊断是:

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损

　　C.肺动脉瓣狭窄 D.动脉导管未闭

　　E.法洛四联症

　　23.患儿5岁，曾患肺炎2～3次，剧烈活动后有气促。体检：心前区隆起，心尖搏动较弥散，无震颤。胸骨左缘第2肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉第二心音亢进，固定分裂，胸部透视示肺门舞蹈，右心房、右心室增大。心电图：电轴右偏，V1呈rSR′、R′V115mm，PⅡ2.5mm。其可能的诊断是:

　　A.室间隔缺损 B.艾森曼格综合征

　　C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭

　　E.法洛四联症

　　24.患儿4岁，反复呼吸道感染，2岁之内患肺炎数次，易感乏力，活动后有气促但无青紫。胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅳ级吹风样收缩期杂音，肺动脉第二心音较亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。心电图：左右心室合并肥大。胸部X线片：两肺充血，左、右心室均大，以左心室为显著，肺动脉段突出，主动脉结偏小，最可能诊断为:

　　A.房间隔缺损，肺动脉高压

　　B.室间隔缺损，肺动脉高压

　　C.动脉导管未闭，肺动脉高压

　　D.房间隔缺损合并动脉导管未闭

　　E.室间隔合并动脉导管未闭

　　25.男孩，1岁，生后3个月发现心脏杂音，平时易感冒，曾患肺炎三次，无发绀，活动后气促。体检：血压80/50mmHg，发育营养差，稍瘦，心前区隆起，胸骨左缘第3、4肋间Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，P2亢进，无周围血管体征。心电图示左、右心室肥大。诊断考虑是:

　　A.室间隔缺损 B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄

　　E.法洛四联症

　　26患儿11个月，出生后反复呼吸道感染，2天前发热，咳嗽，气促烦躁不安。体检：呼吸58次/分，口唇青紫，两肺细湿啰音。于胸骨左缘第3、4肋间听到收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ级，并触到收缩期震颤。肺动脉第二心音亢进，肝右肋下4cm。双足背轻度浮肿。考虑诊断为:

　　A.室间隔缺损

　　B.室间隔缺损合并肺炎

　　C.室间隔缺损合并心力衰竭

　　D.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭

　　E.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎

　　27.3岁小儿，心前区隆起，胸骨左缘3、4肋间闻及m一Ⅳ级全收缩期杂音，心尖区有较短舒张期隆隆样杂音，P2亢进。X线左右室大，诊断可能是:

　　A.小型室缺 B.大型室缺

　　C.动脉导管未闭 D.房间隔缺损

　　E.法洛四联症

　　28.男孩10岁，胸骨左缘2肋间听到Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音固定分裂;X线胸片位显示右房右室增大。心电图为不完全右束支阻滞，应诊断为:

　　A.室间隔缺损 B.房间隔缺损

　　C.动脉导管未闭 D.法洛四联症

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　[A3型题]

　　29～31题干：男孩，2岁，胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅳ级粗糙响亮全收缩期杂音，心尖闻及较短Ⅱ级舒张期杂音，P2不亢。心电图显示左室高电压伴心肌劳损。

　　29.最可能的诊断为:

　　A.房间隔缺损合并肺动脉高压

　　B.室间隔缺损合并肺动脉高压

　　C.动脉导管合并肺动脉高压

　　D.室间隔缺损，左向右分流量超过体循环血流量

　　E.房间隔缺损，左向右分流量超过体循环血流量

　　30.X线胸片可能显示:

　　A.肺血增多 B.肺血减少

　　C.肺血正常 D.肺血两侧不对称

　　E.以上都有可能

　　31.下列哪一种情况与该病例符合?

　　A.体格发育落后 B.皮肤、黏膜青紫，杵状指

　　C.智力障碍 D.蹲踞动作

　　E.并发感染性心内膜炎

　　32～33题干：l岁男孩，体检发现胸骨左缘第3～4肋间闻及Ⅲ级粗糙响亮全收缩期杂音，P2不亢。平日患儿体格发育良好，无发绀，无肺炎病史。

　　32.诊断考虑:

　　A.小型室间隔缺损 B.大型室间隔缺损

　　C.房间隔缺损 D.动脉导管未闭

　　E.艾森曼格综合征

　　33.该病人的治疗:

　　A.人需要手术

　　B.等待出现肺高压时手术或介入堵闭

　　D.控制心衰，长期服用地高辛治疗

　　E.观察随访，预防感染性心内膜炎

　　34～36题干：6岁小儿，胸骨左缘第2肋间有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，固定分裂，心电图示电轴右偏及不完全性右束支传导阻滞。

　　34.诊断为:

　　A.室间隔缺损 B.动脉导管未闭

　　C.法洛四联症 D.肺动脉狭窄

　　E.房间隔缺损

　　35.上题心脏杂音产生的机制是:

　　A.右心室排血量增多，引起肺动脉瓣相对狭窄

　　B.血液流经缺损部位，产生涡流

　　C.血液流经缺损部位，引起心房壁震动

　　D.三尖瓣相对狭窄

　　E.以上都不是

　　36.该患儿在胸骨左缘下方听到舒张期杂音，提示:

　　A.左向右分流量较大 B.右心房肥厚扩大

　　C.右心室肥厚扩大 D.左心室肥厚扩大

　　E.肺动脉扩张

　　37～39题干：13岁女孩，10岁前无症状，后自觉体力不如同学，剧烈运动后胸闷气短。此次因高热1天门诊收住院。查体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ/Ⅵ级收缩期喷射性杂音，第二心音固定分裂，肺动脉瓣第二心音稍增强。

　　37.此例患儿最可能是哪种先心病?

　　A.继发孔型房间隔缺损 B.部分型心内膜垫缺损

　　C.动脉导管未闭 D.室间隔缺损

　　E.单纯肺动脉瓣狭窄

　　38.上述患儿于胸骨左缘第4～5肋间闻及柔和舒张期杂音，导管检查示右房血氧饱和度较上腔静脉明显增高，此患儿最典型的心电图改变是下列哪一种?

　　A.右室肥厚 B.左室高电压

　　C.不完全右束支阻滞 D.右房扩大

　　E.度房室传导阻滞

　　39.此例患儿心脏杂音形成最直接的血流动力学变化是下列哪一种?

　　A.左心容量负荷增多 B.经主动脉瓣血流量减少

　　C.右心压力负荷增加 D.血液经房间隔缺损自左房流人右房

　　E.经肺动脉瓣血流量增多

　　40～42题干：患儿5岁，曾经多次患肺炎，平时无发绀。胸骨左缘第2肋间听到3级连续性杂音，伴有水冲脉。

　　40.最可能的诊断为:

　　A.室间隔缺损 B.房间隔缺损

　　C.法洛四联症 D.动脉导管未闭

　　E.肺动脉瓣狭窄

　　41.该病人的血流动力学改变主要为:

　　A.体循环血流量增加，肺循环血流量减少

　　B.体循环血流量减少，肺循环血流量增加·

　　C.体循环、肺循环血流量无变化

　　D.由右向左分流

　　E.由双向分流

　　42.该病人的治疗:

　　A.等待出现肺高压时手术或介入堵闭

　　B.等待动脉导管自行关闭

　　C.介入堵闭或手术结扎动脉导管

　　D.控制心衰，长期地高辛治疗

　　E.观察随访

　　43～44题干：患儿2岁，体重9kg，生后6个月出现口唇发绀，无肺炎史，体格检查见轻度杵状指，胸骨左缘第3肋间闻及3级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音单一响亮。X线胸片示心影呈“靴型”，两肺清晰透亮。

　　43.最可能的诊断为:

　　A.房间隔缺损 B.室间隔缺损

　　C.动脉导管未闭 D.肺动脉狭窄

　　E.法洛四联症

　　44.确诊的无创性方法是:

　　A.心电图 B.CT

　　C.磁共振 D.超声心动图

　　E.心血管造影