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中西医结合助理医师儿科学考点:维生素D缺乏性佝偻病

来源:考试网   2019-11-22   【

  维生素D缺乏性佝偻病

  中医病因病机

  (一)病因

  1.先天禀赋不足

  2.后天调护失宜

  (二)病机

  本病病机是脾肾两虚,病位主要在脾肾,常累及心肝肺。脾肾不足是本病发生的关键所在。

  发病机制

  维生素D缺乏性佝偻病可以看成是机体为维持血钙水平而对骨骼造成的损害。

  临床表现

  本病发病年龄常在3个月~2岁婴幼儿,临床表现主要为生长最快部位的骨骼改变、肌肉松弛和神经兴奋性改变。临床分为四期:

  (一)初期

  多见于6个月以内,尤其3个月以内的小婴儿。主要表现为神经兴奋性增高,如激惹、烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症,并可致枕部脱发而见枕秃。血生化改变轻微,血清25-(OH)D3下降,血钙正常或略下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高,骨骼X线摄片可无异常,或见临时钙化带稍模糊。

  (二)激期

  主要表现为骨骺变化和运动功能发育迟缓。

  1.骨骼改变

  (1)头部 可见颅骨软化、方颅、前囟门较大且闭合延迟、乳牙萌出迟。

  (2)胸部 可见肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸。

  (3)四肢 可见“手镯”、“脚镯”、下肢弯曲、膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型),长骨可发生青枝骨折。

  (4)脊柱 可有脊柱后凸或侧弯畸形,严重者可伴有骨盆畸形。

  2.肌肉改变 由于低血磷所致肌肉中糖代谢障碍,引起全身肌肉松弛、乏力、肌张力降低,坐、立、行等运动功能发育落后,腹肌张力低下,腹部膨隆如蛙腹。

  3.其他改变 此期血生化及骨骼X线片明显改变。血清25-(OH)D3更加下降,血钙正常或下降,血磷下降,碱性磷酸酶明显升高,X线显示骨骺端钙化带消失,呈杯口状、毛刷状改变,骨骺软骨带增宽。

  (三)恢复期

  患儿经足量维生素D治疗后,临床症状和体征逐渐减轻、消失,血生化逐渐恢复正常,骨骼X线片出现不规则钙化线。

  (四)后遗症期

  临床症状消失,血生化和X线摄片正常。少数重症佝偻病可残留不同程度的骨骼畸形,多见于2岁以上儿童。

  患儿,男,6个月。夜惊多汗,烦躁,不安,面色不华,纳食不佳,枕秃,舌淡苔白,指纹淡。实验室检查:血钙磷乘积稍低,血碱性磷酸酶升高。诊断为佝偻病,其分期及证型是

  A.活动早期,肾精亏损  B.活动早期,肾虚骨弱

  C.活动早期,肺脾气虚  D.活动期,肾精亏损

  E.活动期,肾虚骨弱

  『正确答案』C

  『答案解析』活动期与早期的最主要区别即在于有无骨骼的变化。

  患儿,男,5个月,因多汗、易惊来诊。检查:精神、面色尚可,头发稀疏,有枕秃,前囟2cm×2cm,左顶部如按乒乓球感,血清钙2.25mmol/L(9mg/dl)。其诊断是

  A.佝偻病初期

  B.佝偻病激期

  C.佝偻病恢复期

  D.佝偻病后遗症期

  E.脑积水

  『正确答案』B

  『答案解析』此题解题的题眼在“左顶部如按乒乓球感”,即颅骨软化,说明有骨骼的变化,答案选B。

  维生素D缺乏性佝偻病的临床分期为

  A.初期、中期、后期

  B.早期、中期、晚期

  C.初期、高峰期、恢复期

  D.初期、激期、恢复期、后遗症期

  E.以上都不是

  『正确答案』D

  『答案解析』维生素D缺乏性佝偻病的临床分期为初期、激期、恢复期、后遗症期。

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