中西医结合助理医师儿科学考点：急性肾小球肾炎

　　急性肾小球肾炎

　　西医发病机理

　　病因

　　最常见的是A组乙型溶血性链球菌的某些致肾炎菌株，细菌型随感染部位而不同：咽部感染多为12型;皮肤感染多为49型。葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰阴性杆菌等其他细菌也可致病。

　　发病机制

　　细菌感染多数通过抗原-抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变。

　　病理

　　APSGN典型的病理表现是弥漫性、渗出性和增生性肾小球炎症。

　　中医病因病机

　　感受风寒，或风热客于肺卫，阻于肌表，导致肺气失宣，肃降无权，水液不能下达，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿，称之为“风水”。

　　疮毒疖肿侵袭皮肤，邪毒湿热郁遏肌表，内犯肺脾，致使肺失通调，脾失健运，水无所主，流溢肌肤，发为水肿。又湿热下注，灼伤膀胱血络而产生尿血。

　　在疾病发展过程中，若水湿泛滥、热毒炽盛，正气受损，正不胜邪，可出现一系列危重变证：

　　(1)邪陷心肝

　　(2)水凌心肺

　　(3)水毒内闭

　　临床表现

　　前驱感染 发病前1～3周有上呼吸道或皮肤等前驱感染。

　　典型表现 起病时可有低热、疲倦乏力、食欲不振等，肾炎症状主要表现为水肿、血尿和高血压。

　　(1)浮肿、少尿 浮肿为早期最常见的症状，自颜面眼睑开始，1～2日渐及全身，呈非凹陷性。

　　(2)血尿 几乎所有病例都有镜下血尿，约30%～50%的病例有肉眼血尿。

　　(3)高血压 病程早期约30%～70%的患儿有高血压。

　　严重表现

　　(1)严重的循环充血 由于水钠潴留，血容量增加而出现循环充血。表现为呼吸急促、肺部闻及湿啰音，严重者可出现呼吸困难、胸闷及频咳，两肺满布湿啰音，甚至出现心界扩大、肝大及压痛，水肿加剧。

　　(2)高血压脑病 由于血压骤升，脑血管痉挛，导致脑组织缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。常见于病程早期，血压在150～160/100～110mmHg以上，并有剧烈头痛、恶心呕吐、视力障碍、惊厥、昏迷等临床表现。

　　(3)急性肾功能衰竭 病初由于尿量减少可表现暂时血尿素氮增高，不同程度的高钾血症及代谢性酸中毒，一般持续3～5日或1周以上，随尿量增加而好转。少数严重病例可持续数周不恢复，预后较差。