2017中西医助理医师考试妇科学考点串讲：妊娠剧吐

　　妊娠剧吐

　　1、定义：妊娠12个月，少数孕妇反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，导致体液，电解质代谢紊乱，甚至威

　　胁孕妇生命，中医称为“恶阻”，又称“子病”，“病儿”，“阻病”。

　　2、主要机理为“冲气上逆，胃失和降”

　　3、分型及代表方

　　脾胃虚弱——健脾和胃，降逆止呕——香砂六君子汤

　　肝胃不和——清肝和胃，降逆止呕——橘皮竹茹汤

　　痰湿阻滞——化痰除湿，降逆止呕——小半夏加茯苓汤

　　气阴两亏——益气养阴，降逆止呕——生脉散和增液汤

　　流产(治疗原则：治病与安胎并举)

　　1、流产：是指妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。

　　胎漏：中医将妊娠期阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者称为胎漏。

　　胎动不安：将妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者称为“胎动不安”。

　　堕胎：妊娠在12周以内，胚胎自然殒堕者。

　　小产：妊娠12-28周内，胎儿已成形成而自然殒堕者。

　　暗胎：妊娠1个月，不知其已受孕而伤堕者。

　　2、 主要病机：冲任损伤、胎元不固。

　　3、 辨别流产的类型

　　先兆流产：妊娠28周前，出现少量阴道流血或/和下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫与 停经周数相符。胎动不安

　　难免流产：多由先兆流产发展而来，阴道出血增多，或阵发性腹痛加重，腰痛如折，阴道流水，宫颈口已扩张， 可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口，子宫大小与停经月份相符或略小。胎堕难留，胎动欲堕

　　不全流产：指妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留，子宫出血不止甚至休克，检查可见残留物质。胎堕不全， 陨堕不全

　　完全流产：妊娠物已经全部排出。堕胎完全

　　4、 先兆流产的分型、代表方

　　(1)肾虚——补肾健脾，益气安胎——寿胎丸(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术、白芍、甘草、 芥 碳、莲房碳、苎麻根)

　　(2)气血虚弱——益气养血，固肾安胎——胎元饮

　　(3)血热——滋阴清热，养血安胎——保阴煎

　　(4)血瘀——祛瘀消癥，固冲安胎——桂枝茯苓丸合寿胎丸(桂枝，茯苓，丹皮，桃仁，芍药)

　　(5)外伤——益气养血，固肾安胎——圣愈汤

　　5、下胎用益母草

　　生化汤(当归，川芎，桃仁，炮姜，炙甘草，党参，黄芪)