第三节 肺炎(咳嗽、喘证、肺炎喘嗽)
(一)病因病理
1、病因
(1)细菌性肺炎：链球菌;葡萄球菌;克雷伯杆菌;军团菌
克雷伯杆菌肺炎――是医院获得性肺炎的主要致病菌
(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%
(3)支原体肺炎
(4)真菌性肺炎
(5)肺炎衣原体肺炎
(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎
2、病理
肺炎链球菌肺炎病理改变分期：
充血期;红色肝变期;灰色肝变期;消散期
(二)中医病机：病位在肺，与心、肝、肾关系密切
(三)表现：
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎：
起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰
呼吸困难→休克肺中毒肺
肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音
并发症少见
(2)葡萄球菌肺炎
高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症→循环衰竭
两肺散在湿音
并发症：单个或多发性肺脓肿→气胸或脓胸
(3)克雷伯杆菌肺炎
起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀
可有典型的肺实变体征
并发症：单个或多发性脓肿;败血症，甚休克
(4)军团菌肺炎
轻者流感症状，早期可有消化道症状
急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例
并发症：早期多系统受累是本病的特点
2、病毒性肺炎
阵发性干咳。(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡
严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征
并发症：少见
3、支原体肺炎
持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状
咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大
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