2019年中西医执业医师妇科学练习题：月经病

　　月经病

　　【典型例题】

　　患者，女，30岁。结婚3年未孕。月经周期一般是9-10/23-25天，量时少时多，月经来潮6小时内诊刮提示分泌期内膜。应首先考虑的中西医诊断是：

　　A.排卵性月经失调，经期延长

　　B.排卵性月经失调，月经先后无定期

　　C.无排卵性宫血，崩漏

　　D.无排卵性宫血，月经先后无定期

　　E.排卵性月经失调，经期先期

　　『正确答案』A

　　『答案解析』排卵性月经失调诊刮为分泌期内膜。子宫内膜呈早期分泌反应经期延长是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚至淋漓2周方净者。

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　　【典型例题】

　　患者，女，34岁。月经周期20-22天一行，量少，色淡黯，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多;舌淡黯，苔薄白，脉沉细。曾4次在发现怀孕不足40天时流产，现基础体温呈双相。其病证结合诊断是：

　　A.黄体功能不足，脾气虚弱

　　B.无排卵性功血，肾虚证

　　C.排卵性月经过多，肾气不固

　　D.排卵期出血，肾气不固

　　E.黄体功能不足，肾气不固

　　『正确答案』E

　　『答案解析』基础体温测定：黄体功能不足时呈双相型。黄体功能不足肾气不固证证候：月经周期提前，量少，色淡黯，质稀薄，腰膝酸软，头晕耳鸣，夜尿频多;舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

　　A.清经散

　　B.保阴煎

　　C.两地汤

　　D.丹栀逍遥散

　　E.清热固经汤

　　治疗崩漏实热证，应首选的方剂：

　　治疗崩漏虚热证，应首选的方剂：

　　『正确答案』E、B

　　『答案解析』崩漏——实热证

　　证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不断，色深红，质稠，口渴烦热，溲黄便结;舌红，苔黄，脉滑数。

　　治法：清热凉血，止血调经。

　　方药：清热固经汤加沙参、麦冬

　　崩漏——虚热证

　　证候：经乱无期，量少淋沥不净或量多势急，血色鲜红而质稠，口燥咽干，心烦潮热，大便干结;舌红，少苔，脉细数。

　　治法：滋阴清热，止血调经。

　　方药：保阴煎合生脉散加阿胶

　　患者平素月经周期28天，经期9天，量较少，色红，质稠，口燥咽干，潮热盗汗。其病证结合诊断是：

　　A.月经过少，肾虚证

　　B.经期延长，虚热证

　　C.经期延长，血瘀证

　　D.月经过少，气滞血瘀

　　E.经期延长，血热证

　　『正确答案』B

　　『答案解析』经期延长是指月经周期正常，经期超过7天以上，甚至淋漓2周方净者。

　　经期延长——虚热证证候：行经时间延长，量少，色鲜红，质稍稠，口燥咽干，手足心热，两颧潮红，大便燥结;舌红，少苔，脉细数。

　　某女47岁，月经紊乱3个月，出血量少，淋漓不尽，色鲜红，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数，基础体温单相型。诊断是

　　A.无排卵型功血，肾阴虚证

　　B.无排卵型功血，虚热证

　　C.无排卵型功血，肾气虚证

　　D.子宫内膜脱落不全，肾阴虚证

　　E.黄体功能不全，肾阴虚证

　　『正确答案』A

　　『答案解析』基础体温单相型为无排卵。

　　无排卵型功血——肾阴虚证证候：经乱无期，出血量少或多，淋沥不净，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热;舌质红，苔少，脉细数

　　为确定排卵和黄体功能，诊刮的最佳时间为

　　A.可随时诊刮

　　B.月经第5天

　　C.在经前期或月经来潮6小时内

　　D.月经来潮24小时内

　　E.月经来潮12小时内

　　『正确答案』C

　　『答案解析』为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内诊刮。

　　与排卵性功血类似的中医学病证不包括

　　A.经间期出血

　　B.月经先期

　　C.月经过多

　　D.经期延长

　　E.崩漏

　　『正确答案』E

　　『答案解析』排卵性功血与中医学“月经先期”、“月经过多”、“经期延长”、“经间期出血"等病证相类似。

　　无排卵性功血子宫内膜病理变化，下列哪项是正确的

　　A.子宫内膜不规规脱落

　　B.黄体功能不足

　　C.增殖期子宫内膜

　　D.排卵性月经过多

　　E.排卵期出血

　　『正确答案』C

　　『答案解析』无排卵性功血子宫内膜病理改变：

　　(1)子宫内膜增生症包括单纯型增生、复杂型增生和不典型增生。后者不属于功血范畴。

　　(2)增殖期子宫内膜在月经周期后半期甚至月经期仍表现为正常月经周期中的增生期形态。

　　(3)萎缩型子宫内膜子宫内膜萎缩菲薄，腺体少而小，腺上皮细胞为单层立方形或低柱状，腺腔狭小而直，间质少而致密，胶原纤维相对增多

　　治疗崩漏的三法是：

　　A.塞流、澄源、求因

　　B.补肾、益脾、调肝

　　C.补肾、益脾、化痰

　　D.塞流、澄源、复旧

　　E.塞流、止血、求因

　　『正确答案』D

　　『答案解析』崩漏治疗：“塞流”、“澄源”、“复旧”三法。

　　患者，女，30岁，已婚。月经停止1年余，形体肥胖，胸胁满闷，倦怠嗜睡，呕恶痰多，面浮肢肿，带下量多，色白质稠，舌苔腻，脉滑。妇科检查未见明显异常。其证型是：

　　A.气滞血瘀

　　B.肝肾不足

　　C.气血虚弱

　　D.痰湿阻滞

　　E.以上均非

　　『正确答案』D

　　『答案解析』闭经之痰湿阻滞证

　　证候：月经周期延后、量少、色淡、质黏稠，渐至停闭，形体肥胖，胸闷呕恶，倦怠嗜睡，面浮肢肿，带下量多，色白质稠;舌苔白腻，脉沉缓或滑。

　　治法：燥湿化痰，活血通经。

　　方药：苍附导痰丸加当归、川芎。

　　患者，女，30岁，已婚。停经8个月，小腹疼痛，胸胁胀满，以往月经正常，曾生育一胎，人工流产4次。8个月前因孕50天行无痛人流，之后月经再无来潮。曾用孕激素及雌孕激素序贯疗法无效。最可能的诊断是：

　　A.下丘脑性闭经

　　B.垂体性闭经

　　C.子宫性闭经

　　D.营养不良性闭经

　　E.卵巢性闭经

　　『正确答案』C

　　『答案解析』曾用孕激素及雌孕激素序贯疗法无效，可知子宫对性激素无反应，为子宫自身的问题，选C子宫性闭经。

　　下列各项，不属闭经气血虚弱证主要症状的是：

　　A.月经后期，渐至闭经

　　B.头晕耳鸣，腰膝酸软

　　C.神疲乏力，毛发不华

　　D.食欲不振，唇色淡红

　　E.头晕眼花，心悸气短

　　『正确答案』B

　　『答案解析』闭经气血虚弱证

　　证候：月经周期延后，量少，色淡、质稀，渐致闭经，神疲肢倦，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，唇色淡红;苔少或薄白，脉沉缓或细弱。B项腰膝酸软为肾的问题，不选。

　　A.启宫丸

　　B.血府逐瘀汤

　　C.苍附导痰丸

　　D.半夏白术天麻汤

　　E.归肾丸