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2019中西医结合执业医师外科学试题:第四单元_第2页

考试网   2019-03-04   【

  答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 锁骨下动脉损伤及锁骨下静脉撕裂伤可致穿刺局部出血,应立即拔出导针或导管,局部加压5~15分钟。

  【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 选项A属于感染性并发症,选项B属于其他营养物质缺乏并发症,选项C属于其他并发症,选项D属于技术性并发症,选项E属于氨基酸性并发症。

  【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 空肠瘘的病人不论在瘘的上端或下端喂养均有困难,因为缺少足够的小肠吸收面积,不能贸然进行管饲,以免加重病情。

  【该题针对“肠内营养”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 年龄小于3个月的婴儿不能耐受高张力膳的喂养。

  【该题针对“肠内营养”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 小肠广泛切除后宜采用肠外营养(PN)4~6周,以后才能采取逐步增量的肠内营养(EN)。

  【该题针对“肠内营养”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 慢性呼吸性酸中毒pH值下降不明显,PCO2增高,常大于6.0kPa。血浆HCO3-有所增加,AB>SB 。

  【该题针对“酸碱平衡失调”知识点进行考核】

  7、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 急性呼吸性酸中毒:尽快去除病因,保持呼吸道通畅,改善通气功能,必要时行气管插管或气管切开,或使用呼吸机。

  【该题针对“酸碱平衡失调”知识点进行考核】

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 代谢性酸中毒的诊断:

  (1)有严重腹泻、肠瘘等病史。

  (2)呼吸深而快,呼吸频率有时可达40~50次/分,呼出气带有酮味。

  (3)血气分析pH值、HCO3明显下降、PCO2在正常范围或有所降低,AB、SB、BB均降低,BE负值增大。

  (4)酸中毒程度的估计可比照CO2CP;轻度酸中毒CO2CP为15~22mmol/L;中度酸中毒CO2CP为8~15mmol/L;重度酸中毒CO2CP<8mmol/L。

  【该题针对“酸碱平衡失调”知识点进行考核】

  9、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 中度缺水:失水量占体重的4%~6%。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  10、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 低渗性缺水是指血清钠<135mmol/L。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  11、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 血清钾浓度>5.5mmol/L称高钾血症。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 补钾原则与方法:尿多补钾,尿量<40ml/h,或24小时尿量少于500ml,暂不补钾;尽量口服;低浓度、慢速度,静脉输给的液体中氯化钾浓度不能高于3‰(即<40mmol/L),每分钟应少于80滴(即<20mmol/h)的速度补给,严禁以10%氯化钾溶液直接静推、静滴。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  13、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 当血清钾<2.5mmol/L时,可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  14、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 低渗性缺水重度缺钠:血钠<120mmol/L。除有中度缺钠症状外,还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失,病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】 等渗性缺水中度:当体液大量迅速丧失达体重的4%~6%(相当于细胞外液的25%)时,可呈现血容量不足征象,表现为脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”即眼窝下陷、浅表静脉瘪陷、皮肤干陷(弹性差),血压降低或不稳。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  16、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 静脉高营养为高渗性缺水的病因。

  等渗性缺水的病因:

  (1)消化液的急性丢失,如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

  (2)体液在所谓“第三间隙”中积聚,如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时,大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

  (3)大面积烧伤。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  二、A2

  1、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 结合患者的症状考虑该患者为重度脱水。重度脱水:轻、中度脱水继续发展,出现休克,常伴有代谢性酸中毒。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 低钾血症临床表现有:

  (1)神经肌肉系统症状 表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安;肌肉无力为最早表现,表现为肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂,后延及躯干四肢;当血清钾<2.5mmol/L时,可出现软瘫、呼吸无力、吞咽困难。

  (2)消化系统症状 表现为食欲不振、纳差、口苦、恶心、呕吐、腹胀等,重者可出现肠麻痹。

  (3)循环系统症状 低钾可引起心肌兴奋性、自律性增高,传导性降低。表现为心悸、心动过速,心律失常、传导阻滞,严重时出现室颤,心跳停止于收缩状态。

  (4)泌尿系统症状 慢性失钾可影响肾小管功能,使之对抗利尿激素不敏感,导致肾脏浓缩功能障碍,出现多饮、多尿、夜尿增多,严重时出现蛋白尿和颗粒管型。

  (5)对酸碱平衡的影响 低钾时,细胞内K+移至细胞外,细胞外H+移入细胞内,细胞内液H+浓度增加,而细胞外H+浓度降低,出现细胞内酸中毒和细胞外碱中毒并存。此外,因肾小管上皮细胞内缺钾,故排K+减少而排H+增多,出现代谢性碱中毒,同时排出反常性酸性尿。

  (6)心电图 早期T波低平、双相倒置,继之S-T段下降、Q-T间期延长和U波出现,或T、U波融合。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  三、B

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 纵隔损伤为肠外营养技术性并发症中的插管并发症。

  【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肠外营养的糖代谢紊乱并发症包括:(1)高血糖与低血糖;(2)高渗性非酮症昏迷;(3)肝脂肪变性。

  【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 肠外营养氨基酸并发症有:高血氨、高氯性代谢性酸中毒;肝酶谱升高;脑病。

  【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 肠外营养糖代谢紊乱可发生高渗性非酮性昏迷。

  【该题针对“肠外营养”知识点进行考核】

  3、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 低渗性缺水的病因:

  (1)胃肠道消化液长时间持续丧失。

  (2)大创面慢性渗液。

  (3)大量应用排钠性利尿剂(如噻嗪类、利尿酸等)时未注意适量补充钠盐。

  (4)急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 等渗性缺水的病因:

  (1)消化液的急性丢失,如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

  (2)体液在所谓“第三间隙”中积聚,如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时,大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

  (3)大面积烧伤。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 钾的补充原则是尿多补钾,尿量<40ml/h,或24小时尿量少于500ml,暂不补钾。故尿量尚未监测时不应补钾。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  【正确答案】 D

  【答案解析】 高渗性缺水最好先补等渗液。选项中5%葡萄糖溶液为等渗液。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 低渗性缺水重度缺钠:血钠<120mmol/L。除有中度缺钠症状外,还有肌痉挛性抽痛、腱反射减弱或消失,病人神志不清、木僵乃至昏迷。常伴有严重休克、少尿或无尿。尿素氮升高。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  【正确答案】 A

  【答案解析】 高渗性缺水中度缺水:失水量占体重的4%~6%。极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  6、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 等渗性缺水的病因:

  (1)消化液的急性丢失,如大量呕吐、腹泻、肠瘘等。

  (2)体液在所谓“第三间隙”中积聚,如肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、腹膜后感染等病变时,大量体液聚积于肠腔、腹腔或软组织间隙。

  (3)大面积烧伤。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

  【正确答案】 C

  【答案解析】 高钾血症的病因:

  (1)钾摄入过多:见于补钾过量、输大量库血、应用大量含钾药物等。

  (2)肾脏排钾减少:急、慢性肾功能衰竭;长期应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂;盐皮质激素减少而使钾潴留于血清内的疾病,如肾上腺皮质机能减退症、双侧肾上腺切除等。

  (3)细胞内钾释出或外移:见于重症溶血、大面积烧伤、创伤、中毒性感染、缺氧、休克、急性酸中毒、高钾性周期性麻痹、输注精氨酸等。

  【该题针对“体液代谢的失调”知识点进行考核】

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