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　　21、初孕妇，25岁，停经50天，阵发性腹痛伴阴道流血3天，妇查：宫口开大1㎝，有羊膜囊堵塞子宫口，子宫孕50天大小，最可能的诊断是

　　A.过期流产

　　B.先兆流产

　　C.不可避免流产

　　D.完全流产

　　E.习惯性流产

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：不可避免流产，在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。检查见宫颈口已扩张，有时可见胚囊或胚胎组织堵塞于宫颈口内，子宫与停经时间相符或略小。B型超声检查仅见胚囊，无胚胎或胚胎血管搏动亦属于此类型。

　　22、27岁，G1P0，孕32周，头位，阴道出血3天，量少，无腹痛，胎心正常，无明显宫缩，诊断为前置胎盘，恰当处理是

　　A.绝对卧床，给予镇静剂，观察病情变化

　　B.立即行人工破膜

　　C.立即行催产素引产，宫口开大后行碎胎术

　　D.立即行剖宫产术

　　E.立即人工破膜及点滴催产素

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：期待疗法 妊娠36周前，胎儿体重小于2500g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

　　1.绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那0.03，或利眠宁10mg，或安定5mg，口服3次/日。

　　2.抑制宫缩，舒喘灵2.4-4.8mg，4-6小时一次，宫缩停止后给予维持量。

　　3.纠正贫血，硫酸亚铁0.3，口服3次/日，必要时输血。

　　4.抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染。

　　5.地塞米松10mg，肌注或静推，1次/日，连续三天，促进胎肺成熟。

　　6.严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。

　　D项：终止妊娠 适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。

　　故选A不选D。

　　23、30岁，G1P0，孕37+2周，已确诊为前置胎盘，出血多，血压9.33/6.67kPa，宫口开大4㎝，胎头棘上2㎝，胎心尚好，应选

　　A.头皮钳术

　　B.人上破膜术

　　C.胎头吸引术

　　D.剖宫产术

　　E.产钳术

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：“已确诊为前置胎盘，出血多”只能采取剖宫产术。

　　前置胎盘，出血多，血压9.33/6.67kPa(即70/50mmHg)，说明血压低，有失血性休克可能。

　　宫口已开大4㎝，胎头还位于棘上2㎝，说明孕妇已临产，胎儿不能很好入盆。

　　综上应立即选择剖宫产术终止妊娠。

　　24、孕1产O，妊娠35周，因外伤后腹痛，伴少许阴道出血，胎心变快，诊断为胎盘早剥，正确处理是

　　A.进行肛查了解宫口开大情况

　　B.给止痛镇静剂以减轻症状

　　C.立即剖宫产

　　D.立即内诊，根据宫口开大情况，进一步决定分娩方式

　　E.因孕月小，有胎心，尽量等待，保守观察

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：本例诊断为胎盘早剥，且胎儿心率变快，所以，考虑是II度以上胎盘早剥，应立即终止妊娠，抢救胎儿。故选择立即剖宫产。其他答案都不能解除胎儿窘迫，故不选。

　　25、妊娠36周，突然发生剧烈腹痛，面色苍白，血压降至80/60mmHg，脉弱，腹部检查子宫硬如板状，有压痛，胎位触不清，胎心听不清，确诊为重型胎盘早期剥离。宫口开大1㎝，本病例最恰当的处理是

　　A.行剖宫产

　　B.静脉滴注催产素

　　C.人工破膜后静脉滴注催产素

　　D.人工破膜后头皮钳牵引

　　E.以上都不是

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：本例出题的题意即是说明重型胎盘早剥时，若不能立即分娩，应以剖宫产结束分娩。

　　本题并没有问首选，而是需要我们根据已给出的选项选出最恰当的治疗方式，而胎盘早剥需要抗休克并剖宫产，本题中没有此选项，所以，通过综合考虑应该选A

　　26、第一胎，停经38周，1月前血压正常，近1周出现下肢浮肿，伴头昏，眼花视力模糊，血压160/100mmHg。尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，产科处理应是

　　A.立即行剖宫产

　　B.积极治疗1周，考虑终止妊娠

　　C.积极治疗24～48小时，考虑终止妊娠

　　D.积极治疗等待自然分娩

　　E.立即破膜及静滴催产素引产

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：患者属于妊娠高血压中子痫前期的重度。终止妊娠的指征：1.子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者;2.子痫前期患者孕周已超过34周;3.子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者;4.子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;5.子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。故答案选择C。

　　27、初孕妇，妊娠36周，血压190/110mmHg，尿蛋白(++)，下腹及颜面浮肿，今晨起头痛剧烈，伴眼花，呕吐，胎位胎心正常，无宫缩，本例最恰当的紧急处理是

　　A.立即剖官产

　　B.催产素静滴引产

　　C.胎头吸引术

　　D.人工破膜

　　E.解痉，镇静，利尿，降低颅内压

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：先进行E，控制好后在24小时内考虑进行A。子痫前期患者应积极治疗24~48小时后考虑终止妊娠。

　　28、初孕妇，妊娠38周，妊高征头痛眼花1周，尿蛋白(+++)，尿雌三醇5.9mg/24h，监护结果：胎心晚期减速，此时恰当处理是

　　A.改善胎盘功能，维持妊娠

　　B.治疗妊高征待症状好转后剖官产

　　C.治疗妊高征的同时立即剖宫产

　　D.催产素引产

　　E.治疗妊高征待病情好转后引产

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：尿雌三醇测定 正常范围：正常妊娠29周尿E3迅速增加，正常足月妊娠E3排出量平均值为88.7nmol/24h(24.2mg/24h)。

　　临床意义：减少正常足月妊娠E3含量，连续多次均在37nmol/24h(10mg/24h)以下，提示胎盘功能减退;在22.2nmol/24h(6mg/24h)以下，提示胎盘功能显著减退。

　　胎心晚期减速提示胎儿窘迫，再加上胎盘功能显著减退，所以此时应立即剖宫产。

　　【该题针对“妊娠期高血压疾病治疗 ”知识点进行考核】

　　29、孕34周，血压160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，上腹痛，头晕眼花，应诊断为

　　A.妊娠高血压病

　　B.先兆子痫

　　C.中度妊高征

　　D.妊娠合并肝炎

　　E.妊娠合并慢性肾炎

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：A诊断妊高症不确切，因为有尿蛋白，是妊高症发生了先兆子痫。

　　先兆子痫由妊娠高血压综合症发展而来的，通过题干，该患者目前处于先兆子痫阶段，所以选择B

　　先兆子痫血压可高达21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高;24小时尿内蛋白量达到或超过5g;可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。因患者症状符合先兆子痫，故答案选择B

　　30、先兆子痫患者，用硫酸镁治疗中发现病人呼吸14次/分，膝反射消失，尿量400ml/24h。此时应立即首先给

　　A.肌注吗啡

　　B.吸氧

　　C.冬眠合剂全量肌注

　　D.停用硫酸镁并静注钙剂

　　E.静脉注射安定

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：膝反射消失是硫酸镁中毒的首要表现，另外呼吸14次/分，尿量400ml/24h都是硫酸镁中毒的表现。硫酸镁中毒时，需利用钙剂解毒。故答案选D。

　　【该题针对“妊娠期高血压疾病治疗 ”知识点进行考核】