2017中西医执业医师考试内科学试题（消化系统A2|A3型题）

　　A2型题

　　86.患者女，38岁，反复腹泻2月，近半月呈粘液脓血便，3-5次/日，伴左下腹疼痛，里急后重感。体检：左下腹压痛，便培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁边缘呈毛刺样改变，最可能的诊断是

　　A.克隆氏病

　　B.肠结核

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.慢性细菌性痢疾

　　E.肠易激综合症

　　答案 ：C

　　87.男，58岁，反复不规律上腹痛2年余，，体重下降，突发呕血4次，每次300ml，积极治疗24小时后，出血仍不止，血压为85/55mmHg。最适宜选择下列那种治疗方法

　　A.口服凝血酶

　　B.注射立止血

　　C.正肾盐水冰灌注

　　D.法莫替丁静滴

　　E.手术治疗

　　答案 ：E

　　88.女，36岁，反复右上腹痛2年，向背部放射，上消化道出血3次，X线钡餐检查2次十二指肠球部及胃无异常。最大可能为

　　A.十二指肠球后溃疡

　　B.促胃泌素瘤

　　C.慢性胆囊炎

　　D.胃癌

　　E.慢性萎缩性胃炎

　　答案 ：A

　　89.男性，28岁，有胃溃疡病史，早餐后，突然上腹痛，拒按。查体：腹壁呈板状僵硬，可能为

　　A.阑尾炎

　　B.胰腺炎

　　C.胆囊炎

　　D.溃疡穿孔

　　E.急性胃炎

　　答案 ：D

　　90.男性，52岁，胃溃疡病史22年，反复发作，每次予抑酸治疗好转，近2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐渐消瘦，最大可能是

　　A.胃溃疡复发

　　B.胃溃疡癌变

　　C.耐药

　　D.复合溃疡

　　E.胃多发溃疡

　　答案 ：B

　　91.男性，58 岁，上腹痛 10 年，餐后痛，抑酸治疗有效，近2个月来，腹痛变为无规律，食欲减退，查体：轻 贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐血，下述哪一项诊断最合适

　　A.胃溃疡活动期

　　B.胃溃疡并慢性穿孔

　　C.胃溃疡并慢性萎缩性胃炎

　　D.胃溃疡恶变

　　E.胃溃疡并出血

　　答案 ：D

　　92.女性，昨晚餐后突感上腹剧痛，恶心、呕吐，今晨腹痛向腰部放射，为尽快明确诊断，首选哪项检查

　　A.血常规

　　B.胃镜检查

　　C.腹部B超

　　D.血尿淀粉酶

　　E.血电解质

　　答案 ：B

　　93.男性，59 岁，有慢支和肝炎史，近一周精神错乱伴少尿，体检：昏迷状态，口有臭味，心肺阴性，腹膨隆，腹水征阳性，扑击样震颤未引出，首选考虑

　　A.肺性脑病

　　B.肝性脑病

　　C.糖尿病酮症酸中毒

　　D.尿毒症

　　E.药物中毒

　　答案 ：B

　　94.男性，42 岁，消化性溃疡病史10年，今晨突发上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周、全腹，体检：全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱，血清淀粉酶不高，最可能的诊断为

　　A.急性胰腺炎

　　B.胆囊炎、胆石症

　　C.急性小肠梗阻

　　D.消化性溃疡穿孔

　　E.急性胃扭转

　　答案 ：D

　　95.男性，29 岁，近三天解柏油样便，每日 2-4 次，以往常有返酸，上腹痛，晚间常可痛醒，进食可缓解，查体：贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断

　　A.肝硬化并胃底静脉曲张出血

　　B.胃癌并出血

　　C.胃炎并出血

　　D.溃疡病并出血

　　E.胆石症并出血

　　答案 ：D

　　96.男性、70 岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛病史，上消化 道出血最可能的病因是

　　A.溃疡病活动期

　　B.食管静脉曲张破裂出血

　　C.胃癌

　　D.急性糜烂性胃炎

　　E.急性单纯性胃炎医学

　　答案 ：D

　　97.男性，30 岁，酗酒后突感上腹持续钝痛 2 小时，向腰背部呈带状放射，体检：上腹有中度压痛，无反 跳痛，双肾区无叩击痛，EKG 及血常规正常，为明确诊断，应首选哪项检查

　　A.淀粉酶测定

　　B.血清脂肪酶

　　C.肝功能检查

　　D.肾功能检查

　　E.尿常规检查医学

　　答案 ：A

　　98.患者右下腹痛四月余，常有腹泻偶有便秘，大便呈糊状，无脓血，无里急后重感，X 光线钡餐检查回肠末端及盲肠可见激惹征象，最可能的诊断是

　　A.阿米巴痢疾

　　B.溃疡型肠结核

　　C.溃疡性结肠炎

　　D.慢性肠炎

　　E.结肠癌

　　答案 ：B

　　99.男性、68 岁，突起左侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是

　　A.溃疡病活动期

　　B.食管静脉曲张破裂出血

　　C.胃癌

　　D.急性糜烂性胃炎

　　E.急性单纯性胃炎

　　答案 ：D

　　100.男性，33 岁，酗酒后突感上腹持续钝痛 3小时，向腰背部呈带状放射，体检：上腹有中度压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，心电图及血常规正常，为明确诊断，应首选哪项检查

　　A.血清淀粉酶

　　B.血清脂肪酶

　　C.肝功能检查

　　D.肾功能检查

　　E.尿常规检查

　　答案 ：A

　　101.患者男，35岁，既往有十二指肠球部溃疡10年，近三天出现上腹痛并加重一天，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共3次约600ml，吐后疼痛缓解，最可能合并

　　A.穿孔

　　B.上消化道出血

　　C.幽门梗阻

　　D.癌变

　　E.弥漫性腹膜炎

　　答案 ：C

　　102.52 岁女性，上腹部不适4 年，近 1年来上腹不规则疼痛，食欲减退及体质减轻，T37.8℃，HB85g/L，粪便急血试验++，下列哪项检查最有必要

　　A.胃液分析

　　B.B超

　　C.胃镜检查

　　D.血管造影检查

　　E.CT 检查

　　答案 ：C

　　103.男性 29 岁，右上腹空腹痛反复发作3年，近一周加重，近三天黑便数次，为进一步明确诊断应首选检查

　　A.胃肠钡餐

　　B.胃液分析

　　C.粪便隐血

　　D.CT

　　E.胃镜

　　答案 ：E

　　104.男性、30 岁，3-4 次/日稀便，有时带有粘液及血，伴里急后重二年，近一周加重，并发烧，左下腹有压疼，应首选哪项检查

　　A.血常规

　　B.纤维结肠镜检查

　　C.B超

　　D.粪便细菌培养

　　E.医学粪便常规

　　答案 ：B

　　105.男性，64 岁，因左膝关节痛服消炎痛三片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约450ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是

　　A.胃溃疡并出血

　　B.胆道出血

　　C.十二指肠球部溃疡并出血

　　D.急性胃粘膜病变

　　E.食管静脉曲张并出血

　　答案 ：D

　　106.一例大量呕血与黑粪的急诊患者，测血压 10.5/8.5Kpa(80/60mmHg)，P134 次/分，出血不止，病因不明，当前的首要措施是

　　A.急诊手术治疗

　　B.立即输注止血药物

　　C.补充血容量

　　D.急诊胃镜检查

　　E.立即三腔管气囊压迫止血

　　答案 ：C

　　107.男，58 岁，有胃溃疡病史十三年，近三个月来，纳差，X 线钡餐检查，胃窦部可见 2.5X3.0cm 龛影， 过缘不规则，粪便隐血三次阳性，首先应考虑的疾病是

　　A.胃溃疡出血

　　B.胃溃疡合并幽门梗阻

　　C.胃溃疡合并胃粘膜脱垂医

　　D.胃溃疡癌变

　　E.胃溃疡合并胃息肉

　　答案 ：D

　　108.女、29 岁，近三个月出血乏力、纳差、发热、盗汗，伴腹痛、腹泻，查体：右下腹压痛，血 WBC：7.2X109， 血沉 65mm/H，X 线钡餐检查见回盲部呈激惹征象，乙状结肠粘膜大致正常，此病人采取以下哪项措施最好

　　A.灭滴灵

　　B.SASP

　　C.糖皮质激素

　　D.剖腹探查

　　E.抗痨药试验治疗

　　答案 ：E

　　109.女性，20 岁，持续性低热，腹痛，糊状便，闭经 1 个月，体检：腹部饱满，略紧张，全腹轻压痛及 反跳痛，腹部移动性浊音阳性，最可能诊断是

　　A.侧卵巢囊肿

　　B.结核性腹膜炎

　　C.克隆氏病

　　D.阑尾脓肿

　　E.结肠癌

　　答案 ：B

　　110.男性，51 岁，上腹痛 3年余，周期发作，近一个月持续性疼痛，体检：左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角龛影，直径 1cm，胃酸分析稍低于正常，经内科保守治疗 8 周后痛略轻，应首选哪项

　　A.继续保守治疗，加用生胃酮

　　B.继续保守治疗，反复查粪便隐血试验

　　C.复查钡餐

　　D.纤维胃镜+活检

　　E.手术治疗

　　答案 ：D

　　111.男，29 岁，慢性腹泻 5 年，大便每 2-3 次，常带少量脓血，粪便隐血试验阳性，结肠镜示降结肠以下粘膜充血，假息肉形成，散在少数浅溃疡，请选择最合适的初始治疗药物

　　A.琥珀酸氢化考的松保留灌肠

　　B.柳氮磺胺吡啶

　　C.磺胺类药物保留灌肠

　　D.强的松

　　E.氟哌酸

　　答案 ：E

　　112.女性、40 岁，上腹胞胀不适，明显厌食，体重减轻，上腹部有轻度压痛，结膜苍白，胃肠钡餐检查 未发现异常，经用硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断为

　　A.慢性萎缩性胃体炎

　　B.慢性萎缩性胃窦炎

　　C.功能性消化不良

　　D.十二指肠炎

　　E.胃癌

　　答案 ：C

　　113.男，29岁，上腹痛2年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为宿食。其最可能的诊断是

　　A.胃癌

　　B.胃溃疡伴幽门梗阻

　　C.十二指肠溃疡活动期

　　D.复合性溃疡

　　E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　答案 ：E

　　114.女，53岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1.0×0.8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是

　　A.内镜下切除

　　B.手术治疗

　　C.介入动脉化疗

　　D.内镜下局部化疗

　　E.免疫治疗

　　答案 ：B

　　115.女，35岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。近一个月来出现腹泻及右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外

　　A.结肠镜回盲部粘膜活检

　　B.小肠粘膜活检

　　C.胃肠钡餐造影

　　D.钡剂灌肠注意回盲部变化

　　E.大便结核杆菌培养

　　答案 ：E

　　116.女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是

　　A.肠易激综合征

　　B.大肠癌

　　C.肠结核

　　D.溃疡性结肠炎

　　E.真菌性肠炎

　　答案 ：D

　　117.男，53岁，6年前曾诊断肝硬化，3小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P124次/分，Hb60g/L。估计出血量是A.小于500ml

　　B.500～800ml

　　C.800～1200ml

　　D.1000～1500ml

　　E.大于1500ml

　　答案 ：E

　　118.男，58岁，肝硬化病史8年，6小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算能力下降。Bp80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨160mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不 正确

　　A.立即输血补液

　　B.蛋白质摄入应限制在40～60g/d

　　C.酸化肠道

　　D.抑制肠道细菌

　　E.应用降氨药物

　　答案 ：B

　　119.女，52岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp75/50mmHg，p120次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性，血清淀粉酶不高，血钙1.6mmol/L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑

　　A.消化性溃疡合并急性穿孔

　　B.急性阑尾炎穿孔

　　C.急性出血坏死型胰腺炎

　　D.慢性胆囊炎急性发作

　　E.急性心肌梗死

　　答案 ：C

　　120.男性，28岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常。最可能是

　　A.胰腺脓肿

　　B.胰腺蜂窝织炎

　　C.胰腺水肿

　　D.急性胰腺炎

　　E.胰腺假性囊肿

　　答案 ：E