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中西医执业医师方剂学考点串讲:解表剂

来源:考试网   2019-11-01   【

  解表剂

  概述

  1.适用范围 适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。

  2.应用注意事项

  辛温解表

  麻黄汤(《伤寒论》)

  【组成】麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草

  【功用】发汗解表,宣肺平喘。

  【主治】外感风寒表实证。症见恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。

  【配伍意义】

  麻黄得桂枝,一发卫分之郁,一除营分之涩,合而为发汗峻剂,开表逐邪,散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配,宣降并用,以增强解郁平喘之功为佐。

  炙甘草既调麻、杏之宣降,又缓麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而伤耗正气为使。

  全方配伍特点:麻黄、桂枝并用,开腠畅营,发汗解表之力较强;麻黄、杏仁并用,宣中有降,宣肺平喘之效较著。

  桂枝汤(《伤寒论》)

  【组成】桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草

  【功用】解肌发表,调和营卫。

  【主治】外感风寒表虚证。恶风发热,汗出头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。

  【配伍意义】

  病机:卫强营弱,营卫不和。

  桂、芍相合,一治卫强,一扶营弱,合则调和营卫。

  姜、枣同用,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。

  炙甘草益气和中,合桂枝辛甘化阳以助卫,合芍药酸甘化阴以益营,兼调和诸药为使。

  服法:温服、温覆。

  全方配伍特点:发中有补,散中有收,邪正兼顾,祛邪扶正,阴阳并调。

  运用:

  (1)辨证要点 本方为治疗外感风寒表虚证的基础方,又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。临床应用以恶风,发热,汗出,脉浮缓为辨证要点。

  (2)加减变化 恶风寒较甚者,宜加防风、荆芥、淡豆豉疏散风寒;体质素虚者,可加黄芪益气,以扶正祛邪;兼见咳喘者,宜加杏仁、苏子、桔梗宣肺止咳平喘。

  (3)使用注意 凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、黏腻、酒肉、臭恶等物。

  小青龙汤(《伤寒论》)

  【组成】麻黄 芍药 细辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子

  【功用】解表散寒,温肺化饮。

  【主治】外寒里饮证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,喘咳,痰多而稀,或痰饮咳喘,胸痞,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。

  【配伍意义】

  五味子敛肺止咳,芍药和营养血。

  温化寒饮的固定配伍:姜辛五味法。

  方中以麻黄、桂枝配伍,相须为君,以干姜、细辛为臣药,佐以五味子、芍药、半夏、炙甘草为佐使之药。

  全方配伍特点:表里同治,散收并用,以辛温发表、温化水饮为主。

  运用:

  (1)辨证要点 本方是治疗外感风寒,寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白滑,脉浮为辨证要点。

  (2)加减变化 表寒轻者,可去桂枝,麻黄改用炙麻黄;兼有热象而出现烦躁者,加生石膏、黄芩以清郁热;兼喉中痰鸣,加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘;若鼻塞,清涕多者,加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍;兼水肿者,加茯苓、猪苓以利水消肿。

  (3)使用注意 本方辛散温化之力较强,应以确属水寒相搏于肺者方可使用,且视病人体质强弱酌定剂量。

  大青龙汤(《伤寒论》)

  【组成】麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 石膏 生姜 大枣

  【功用】发汗解表,兼清郁热。

  【主治】外感风寒,兼有郁热证。恶寒发热,头身疼痛,无汗,烦躁,口渴,脉浮紧。

  【配伍意义】

  君:麻黄。用量为麻黄汤中的一倍,以辛温发汗解表,兼宣肺平喘。

  臣:桂枝、石膏。

  佐:杏仁、生姜。

  使:大枣、炙甘草。

  炙甘草与大枣二者相配,一是和中气以滋汗源,二是缓解麻、桂峻烈之性,三是调和麻、杏宣降之性,四是调和麻、石寒温之性。诸药合用,辛温解表散寒为主,清宣郁热为辅。

  九味羌活汤(录自《此事难知》)

  【组成】羌活 防风 苍术 细辛 川芎 香白芷 生地黄 黄芩 甘草

  【功用】发汗祛湿,兼清里热。

  【主治】外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。

  【配伍意义】

  羌活为君,臣以防风、苍术。佐以细辛、白芷、川芎。佐以生地、黄芩清泄里热,并防诸辛温燥烈之品伤津。甘草调和诸药为使。

  分经论治:羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳

  止嗽散(《医学心悟》)

  【组成】桔梗 荆芥 紫菀 百部 白前 甘草 陈皮

  【功用】宣肺利气,疏风止咳。

  【主治】风邪犯肺证。咳嗽咽痒,咳痰不爽,或微有恶风发热,舌苔薄白,脉浮缓。

  配伍意义:本方证为外感风邪表证,经服解表宣肺药后,外邪十去八九,但肺气仍失宣降,咳嗽不止。治法重在理肺止咳,微加疏表之品。方中以紫菀、百部二药为君,桔梗、白前为臣药,佐以荆芥、陈皮。佐使甘草调和诸药。全方药量轻微,温润和平,不寒不热,共奏宣利肺气、疏风止咳之效。

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