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中西医结合执业医师外科学考点讲义:瘢痕性幽门梗阻

来源:考试网   2019-10-30   【

  瘢痕性幽门梗阻

  临床表现与检查

  (一)临床表现

  1.症状 梗阻早期可以是不完全性的,逐渐出现食欲减退、恶心、上腹部饱胀及沉重感。当出现完全性梗阻时,呕吐频繁,呕吐量大且多含积存的宿食,有酸臭味,呕吐物中不含胆汁,呕吐后上腹饱胀感减轻,腹痛消失,过一段时间又可出现类似呕吐,且全身情况逐渐恶化,消瘦及脱水明显。

  幽门梗阻是由于幽门附近的胃十二指肠溃疡愈合后的瘢痕挛缩所致。

  2.体征 由于患者长期不能进食,明显消瘦,伴有严重脱水,故有严重营养不良。

  (二)实验室及其他检查

  (1)实验室检查:呈血液浓缩状,血清钾、氯化物和血浆蛋白均低于正常,二氧化碳结合力和非蛋白氮增高,尿比重升高,偶可见尿酮。

  (2)X线钡餐检查。

  (3)纤维胃镜检查。

  诊断与鉴别诊断

  (一)诊断

  根据长时期溃疡病史及典型的胃潴留症状,配合实验室检查和X线钡餐检查等辅助检查,一般诊断溃疡所致瘢痕性幽门梗阻并无困难。

  (二)鉴别诊断

  1.痉挛性和水肿性幽门梗阻 这种梗阻常为间歇性,有溃疡病的疼痛发作,虽有呕吐但不剧烈,亦无胃扩张,呕吐物中很少有宿食,常为当日所摄食物。

  2.胃癌所致幽门梗阻 胃幽门部肿瘤引起的幽门梗阻,可有恶性肿瘤的全身症状及癌胚抗原等标记物的异常,通过钡餐和胃镜检查、活组织检查等,可获得确诊。

  3.十二指肠球部以下梗阻性病变 如胰头壶腹部肿瘤压迫十二指肠所致梗阻往往有阻塞性黄疸出现,CT等检查可见该部位的占位及浸润;十二指肠肿瘤所致梗阻常有血便表现;肠系膜上动脉压迫综合征者可有呕吐,但一般不为宿食,呕吐物中有胆汁。钡餐检查可确定梗阻的部位。这类病人在餐后俯卧15~30分钟可使食物通过而使症状缓解。

  西医治疗

  手术治疗。

  1.手术前处理 处理的初期包括胃肠减压,洗胃,纠正血容量及水、电解质和代谢紊乱,降低胃酸分泌,并开始肠外营养支持。

  2.手术方式 国内目前仍以胃大部切除术为主,也可采用迷走神经干切断加胃窦部切除。对全身情况极差的患者和老年患者,可以做胃空肠吻合术以解除梗阻,也可加做迷走神经干切断术以减少胃酸的分泌。

  中医辨证论治

  脾胃虚寒证

  证候:上腹饱胀,食后较甚,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出物为宿食残渣及清稀黏液,吐后则舒服,畏寒喜热,神疲乏力,大便溏少;舌质淡红,苔白或白滑,脉沉弱。

  治法:温中健脾,和胃降逆。

  方药:丁香散加减。2015

  痰湿阻胃证

  证候:脘腹胀满,进食后加重,胸膈痞闷,呕吐频繁,吐出物为食物残渣及痰涎白沫;伴有眩晕、心悸;舌质淡红,苔白厚腻或白滑,脉弦滑。

  治法:涤痰化浊,和胃降逆。

  方药:导痰汤加减。

  胃中积热证

  证候:脘腹胀满,餐后加重,朝食暮吐,暮食朝吐,吐出物为食物残渣及秽浊酸臭之黏液;心烦口渴,欲进冷饮,小便黄少,大便干结;舌质红少津,苔黄燥或黄腻,脉滑数。

  治法:清泻胃热,和中降逆。

  方药:大黄黄连泻心汤加减。

  气阴两虚证

  证候:病程日久,反复呕吐,形体消瘦,神疲乏力,唇干口燥,小便短少,大便干结;舌红少津,脉细数。

  治法:益气生津,降逆止呕。

  方药:麦门冬汤加减。

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