中西医结合执业医师外科学考点讲义：大肠癌

　　大肠癌

　　结肠癌

　　临床表现与检查

　　早期无特异性表现，中期以后的主要症状有排便习惯或粪便形状改变，腹痛，腹部肿块，肠梗阻及全身慢性中毒症状。

　　1.右半结肠癌 主要表现为贫血，腹部肿块，腹痛。

　　2.左半结肠癌 主要表现为便血，黏液便，肠梗阻。

　　3.检查 气钡灌肠、纤维结肠镜检查。

　　西医治疗

　　(1)早期采用以彻底手术切除为主的中西医综合疗法。

　　(2)术后有计划地进行化疗及配合中医治疗，最大限度地杀灭体内残留癌细胞。

　　(3)晚期失去手术时机，采用综合非手术疗法。

　　中医辨证论治

　　气滞血瘀证

　　证候：触及腹部肿块;腹痛腹胀，便血;舌紫暗或有瘀斑。

　　治法：祛瘀散结，理气降逆。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　湿热下注证

　　证候：脓血便，腹部灼痛，大便黏滞恶臭。

　　治法：清热，解毒，利湿。

　　方药：槐角地榆汤加味。

　　正虚邪实证

　　证候：大便秘结不畅，时流臭水;消瘦乏力，自汗，脓血便。

　　治法：补益气血，理气通腑。

　　方药：八珍汤合麻仁滋脾丸加减。

　　脾肾两虚证

　　证候：腹胀，腹泻，腰膝酸软，失眠倦怠。

　　治法：健脾益肾，扶正固本。

　　方药：益气固本解毒汤加减。

　　直肠癌

　　临床表现与检查

　　(1)排便习惯改变，是常见早期症状。

　　(2)出血。

　　(3)脓血便。

　　(4)大便变细或变形，当出现肠管部分内容物通过障碍时，则有不全性肠梗阻表现。

　　(5)转移征象，当肿瘤侵犯膀胱、前列腺时，可有尿频、尿痛、血尿等表现。骶前神经受侵犯可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。直肠癌晚期或有肝转移时可出现肝大、黄疸、腹水、贫血、消瘦、浮肿及恶病质等。

　　(6)检查，直肠指诊、直肠镜检查。

　　西医治疗

　　手术切除、化疗、放疗。

　　中医辨证论治

　　脾虚湿热证

　　证候：腹胀，食欲不振，腹痛拒按，便下脓血，里急后重。

　　治法：清热利湿，理气健脾。

　　方药：四妙散合白头翁汤加减。

　　湿热瘀毒证

　　证候：腹胀腹痛，拒按，腹内包块，黏液脓血便，排便困难。

　　治法：清热解毒，通腑化瘀，攻积祛湿。

　　方药：木香分气丸加减。

　　脾肾寒湿证

　　证候：黏液血便，形体消瘦，面色白，肠鸣腹泻，泻后痛减，腹痛喜热。

　　治法：祛寒胜湿，健脾温肾。

　　方药：参苓白术散合吴茱萸汤。

　　肾阳不固、痰湿凝聚证

　　证候：腹痛腹胀，腹部包块，痰多消瘦，腰膝酸软，脓血黏液便，甚至脱肛。

　　治法：益肺补肾，祛湿化痰。

　　方药：导痰汤加减。