中西医结合执业医师外科学考点讲义：原发性支气管肺癌

　　原发性支气管肺癌

　　临床表现与检查

　　主要症状

　　(1)咳嗽：咳嗽为肺癌最常见的症状。

　　(2)血痰：痰中带血也是肺癌的首发症状之一，癌细胞检出率高。

　　(3)胸痛：如果出现难以控制的持续性剧痛，提示有广泛的胸膜或局部胸壁侵犯。

　　(4)发热。

　　(5)气短及胸闷。

　　主要体征

　　1.肿瘤引起的肺部体征。

　　2.纵隔受累的体征 压迫喉返神经时，患侧声带麻痹。

　　压迫膈神经可引起同侧横膈麻痹和上升。

　　压迫上腔静脉、奇静脉可致上腔静脉综合征。

　　心肌和心包受到侵犯时可出现心包填塞症状及体征。

　　癌侵犯下颈交感神经链则产生Horners综合征。

　　3.肿瘤转移引起的体征 最常见的为锁骨上淋巴结，其次腋下淋巴结肿大。

　　增加内容，了解：

　　上腔静脉综合征是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肺癌肿瘤临床上最常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。

　　实验室及其他检查

　　实验室检查 痰液细胞学检查是肺癌确诊的重要手段之一。

　　其他检查 X线摄片、CT、MRI、纤维支气管镜、经皮肺针吸、纵隔镜、淋巴结活检等检查都能提高肺癌的诊断率。

　　西医治疗

　　手术治疗：手术方式有全肺切除术、肺叶切除术、袖状肺叶切除术、胸腔镜下肺段或肺叶切除术。

　　下列情况为手术禁忌证：①远处有转移;②广泛肺门和纵隔淋巴结转移;③胸膜受到侵犯引起血性胸腔积液;④病人一般情况差，难以耐受手术者。

　　放射治疗

　　未分化癌对放射治疗最为敏感，鳞癌次之，腺癌不敏感。

　　化学治疗

　　化学疗法常用的药物有环磷酰胺、长春新碱、5-氟尿嘧啶、阿霉素、甲氨蝶呤、卡铂、顺铂、平阳霉素等。

　　免疫疗法

　　可分为特异性免疫和非特异性免疫疗法。

　　中医辨证论治

　　气滞血瘀证

　　证候：咳嗽，血痰，胸刺痛，舌质紫暗。

　　治法：行气化瘀，软坚散结。

　　方药：血府逐瘀汤加减。

　　脾虚痰湿证

　　证候：咳嗽痰多，神疲乏力，面色苍白，大便溏。

　　治法：健脾除湿，化痰散结。

　　方药：六君子汤合海藻玉壶丸加减。

　　阴虚内热证

　　证候：咳嗽，痰中带血，心烦失眠，舌红少苔，脉细数。

　　治法：养阴清热，软坚散结。

　　方药：百合固金汤加减。

　　热毒炽盛证

　　证候：高热，咳嗽，血痰。

　　治法：清热泻火，解毒散肿。

　　方药：白虎承气汤加减。

　　气阴两虚证

　　证候：胸背部隐痛，咳声低，神疲乏力，五心烦热，自汗盗汗。

　　治法：益气养阴，清肺解毒。

　　方药：沙参麦门冬汤加减。

　　胃癌

　　病因病理

　　西医病因

　　1.饮食习惯 饮食习惯与胃癌发病的关系较为密切，是胃癌发生的最主要原因。

　　2.幽门螺杆菌 使胃癌危险性增高。

　　3.某些胃部慢性疾患 如慢性萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生和异型性增生。

　　4.遗传 胃癌的发病在少数家庭中显示有聚集性。

　　5.其它因素：吸烟为胃癌的危险因素。