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2018中西医结合执业医师内科学考点:类风湿关节炎

中华考试网   2017-09-27   【

  类风湿关节炎(痹证)

  一、诊断

  ①晨僵至少1小时(≥6周)。②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。④对称性关节炎(≥6周)。⑤有类风湿皮下结节。⑥X线片改变。⑦血清类风湿因子阳性(滴度> 1:32)。≥4条可以确诊RA。

  一、鉴别诊断

  应与系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风相鉴别。

中医证型

经典症候

方剂

湿热痹阻

发热+身困+下肢沉+舌苔黄腻+脉滑数

四妙丸

阴虚内热

盗汗+手足心热+舌红苔少+脉细数。

丁氏清络饮

寒热错杂

低热+形寒+得温则舒+舌红苔白+脉弦细数。

桂枝芍药知母汤

痰瘀互结

经脉痹阻

肌肉刺痛+痛处不移+舌暗红有瘀苔薄白+脉弦涩

身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸

 

肝肾亏损

邪痹筋骨

筋脉拘急+筋惕肉瞤+腰膝酸软+舌淡苔薄+脉细弱。

独活寄生汤

 

  三、类风湿临床表现。(2015,2014)

  1.晨僵。

  2.关节受累的表现:

  ①多关节受累;②关节畸形;③其他。

  3.关节外表现

  ①一般表现:可有发热,类风湿结节,类风湿血管炎,以及淋巴结肿大;

  ②心脏受累;③呼吸系统受累;④肾脏表现;⑤神经系统;⑥贫血;⑦消化系统 ;⑧眼。

  三、类风湿性关节炎诊断:

  ①晨僵至少1小时(≥6周);②3个或3个以上的关节受累(≥6周);③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周);④对称性关节炎(≥6周);⑤有类风湿皮下结节;⑥X线片改变;⑦血清类风湿因子阳性(滴度>1∶32)。≥4条可以确诊RA。

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