2017中西医结合执业医师内科学高频考点：鼓胀

　　鼓胀

　　鼓胀的概念

　　鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

　　鼓胀的病因病机

　　鼓胀形成，肝、脾、肾功能失调是关键。肝气郁结，气滞血瘀，是形成鼓胀的基本条件。

　　鼓胀的诊断与病证鉴别

　　诊断

　　1.初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔凸起。

　　2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈及胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

　　3.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。

　　鼓胀的辨证论治

　　气滞湿阻证

　　证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

　　治法：疏肝理气，运脾利湿。

　　方药：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。

　　水湿困脾证

　　证候：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。

　　治法：温中健脾，行气利水。

　　方药：实脾饮加减。

　　水热蕴结证

　　证候：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏泄，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。

　　治法：清热利湿，攻下逐水。

　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。

　　瘀结水留证

　　证候：脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫暗或有紫斑，脉细涩。

　　治法：活血化瘀，行气利水。

　　方药：调营饮加减。

　　阳虚水盛证

　　证候：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈(白光)白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力。

　　治法：温补脾肾，化气利水。

　　方药：附子理苓汤或济生肾气丸加减。

　　阴虚水停证

　　证候：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数。

　　治法：滋肾柔肝，养阴利水。

　　方药：六味地黄丸合一贯煎加减。

　　例题：