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2017年中西医结合执业医师诊断学考点:心电图诊断

   2017-05-03   【

  心电图诊断

  一、常规导联

  aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室

  V1、V2反映右心室的电位变化

  V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化

  V5、V6反映左心室的电位变化

  二、正常心电图

  正常心电轴:0-+90之间

  心电轴轻中度右偏:婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大

  心电轴显蓍右偏:右室肥大,左束支后分支传导阻滞

  电轴轻中度左偏:妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大

  电轴显著左偏:左室肥大,左束支前分支传导阻滞

  三、心房肥大

  (一)右心房肥大

  1、P波高尖,电压>0.25mV,在II、III、aVF导联最突出

  2、V1导联上,P波前部高尖

  (二)左心房肥大

  1、P波增宽>0.11s,常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)

  2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽

  (三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波

  四、心室肥大

  (一)左室肥大

  1、左室电压增高:RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)

  2、心电轴左偏

  3、QRS波群时间延长:达0.1-0.11s

  4、在以R波这主的导联中,ST段下移>0.05,T波低平、双向或倒置

  (二)右室肥大

  1、QRS波群电压改变:RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5

  2、QRS波群形态改变

  3、心电轴右偏

  4、QRS波群时间并不延长

  5、V1或V3 R等右胸导联S-T段下移>0.05,T波低平、双向或倒置

  五、心梗

  1、缺血型T波改变:两支对称的尖深倒置T波

  2、损伤型ST段移位:S-T段抬高

  3、坏死型Q波改变

  六、心绞痛

  1、典型:S-T段水平型或下垂型压低>0.1,T波倒置低平或双向

  2、变异型:S-T段抬高,常伴T波高耸,对导联同表现为S-T段压低

  七、慢性冠状动脉供血不足

  1、S-T段压低(除aVR导联):水平型、下垂型ST段下移

  2、T波改变:低平、双向或倒置

  八、心律失常

  (一)早搏

  1、室早:提早出现的QRS-T波群,宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇

  2、房早:提早出现的房性P’波,形态与P波不同;P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。

  3、交界性早搏:提早出现的QRS,形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。

  (二)异位性心动过速

  1、阵发性室上性心速:频率快,节律规则

  2、室性心速:R-R相等,室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽,时间延长,T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系

  (三)房颤

  1、P波消失,代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;

  2、R-R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则;

  3、QRS形态一般与正常窦性相同。

  (四)室扑:一过性。QRS-T波消失,代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。

  (五)室颤:QRS-T波完全消失,代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。

  (六)房室传导阻滞

  1、I度房室传导阻滞

  窦性P波之后均伴随QRS波

  P-R新时期延长 >0.21(老年人>0.22)

  2、II度房室传导阻滞

  II度I型:P波规律出现;P-R间期呈进行性延长

  II度II型:P波规律出现;QRS波成比例脱漏,形态一般正常或增宽畸形。

  3、III度房室传导阻滞

  P波与QRS波无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定的规律性

  心房率>心室率,即P波频率高于QRS波频率

  QRS波形态正常或宽大畸形。

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