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2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习:第三单元呼吸系统疾病_第3页

   2016-11-07 16:35:10   【

  细目三:肺炎(热咳痰喘煽)(缺氧,二氧化碳潴留,毒血症)

  肺炎喘嗽病位主要在肺,而肺气郁闭是本病的主要病理机制,痰热是主要的病理产物。

  【支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎、支原体肺炎的临床特点】

  1.支气管肺炎

  为小儿时期最常见的肺炎,发病急,多有上呼吸道炎症状。一般有发热、咳嗽、呼吸困难,重者可出现三凹征。背部脊柱两侧可听到中小水泡音及捻发音。婴幼儿重症肺炎,可出现循环(心衰)、神经(脑水肿)、消化系统(胃肠功能紊乱)功能障碍,可危及生命。

  2.腺病毒肺炎

  为腺病毒引起。多见于6个月至2岁小儿,小于6个月者较少。起病急骤,开始一二日体温突然高达39℃以上,呈稽留热或弛张热,咳嗽较剧,频咳或阵咳。3~5日后,可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等,伴嗜睡,精神萎靡,重者抽搐、昏迷。重症可出现胸膜反应,胸腔积液,易发生病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。(肺部体征出现较晚)

  3.合胞病毒肺炎

  多见于2岁以内,尤以2~6月婴儿多见,男多于女,以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。中、重症患儿有喘憋、呼吸困难,出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀。肺基底部可听到细湿啰音,严重患儿可发生心力衰竭、呼吸衰竭。

  4.支原体肺炎

  学龄儿童患者较多,近年来婴幼儿感染者渐多,可致散发流行。潜伏期2~3周,亚急性起病。多为高热,热型不定,热程1~2周。咳嗽多较重,初为干咳,后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳,部分病例可有全身多系统临床表现。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致,为本病的重要特点之一。白细胞计数可正常或稍升高,中性粒细胞增多,部分病例可见嗜酸性粒细胞增加。

  【肺炎心衰的诊断标准】

  1.心率突然加快,超过180次/分。

  2.呼吸突然加快,超过60次/分。

  3.突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍灰,指(趾)甲微循环再充盈时间延长。

  4.肝脏迅速增大。

  5.心音低钝,或有奔马律,颈静脉怒张。

  6.尿少或无尿,颜面、眼睑或下肢水肿。若出现前五项,即可诊断为心力衰竭。

  【病原治疗的抗生素药物选择】

  抗生素的主要使用原则:

  1.选用敏感药物 肺炎球菌肺炎首选青霉素;耐药金黄色葡萄球菌肺炎首选邻氯青霉素、支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素。

  2.早期治疗。

  3.联合用药。

  4.了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学 如氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力。

  5.足量、足疗程 用药时间应持续至体温正常后5~7日,临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周,总疗程需6周以上。

  二:对症治疗:1.氧疗2,保持呼吸道通畅3,腹胀的治疗,4,肺炎合并心衰的治疗,

  三:糖皮质激素的应用:1,中毒症状明显2。严重喘憋3,伴脑水肿,中毒性脑病4,感染中毒性休克,呼吸衰竭5,胸膜有渗出者

  中医治疗

  1.风热闭肺. 银翘散合麻杏石甘汤加减。

  2.风寒闭肺:华盖散

  3.痰热闭肺.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。

  4.毒热闭肺:黄连解毒汤合麻杏甘石汤

  5.阴虚肺热:沙参麦冬汤

  6.肺脾气虚.人参五味子汤

  【肺炎心衰的西医处理】

  心力衰竭的治疗:除休息、输氧外,治疗原则是增强心肌收缩力,减慢心率,增加心搏出量;减少水钠潴留及减轻心脏负荷,包括使用洋地黄制剂及血管扩张剂。

  常用洋地黄药物制剂用法:西地兰,作用快速,适用于急性心衰。饱和量,2岁以内0.03~0.04mg/kg,2岁以上0.02~0.03mg/kg,首次用总量的1/2,加入10%~25%葡萄糖液10~20mL内缓慢静脉注射,余量分2次,每隔4~6小时1次,于8~12小时内达到洋地黄化。

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