2017中西医执业医师_中西医结合儿科学章节复习：第二单元新生儿疾病

　　第二单元　新生儿疾病

　　细目一：新生儿黄疸

　　【生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别】

　　1.生理性黄疸特点是：

　　(1)黄疸出现时间较晚：一般在出生后2～3天(早产儿3～5天)。

　　(2)黄疸持续时间较短：足月儿生后10～14天消退;早产儿可延至3～4周完全消退。

　　(3)黄疸程度较轻：血清总胆红素峰值足月儿<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg约等于17μmol);早产儿<257μmol/L(15mg/dL)。

　　(4)血清胆红素性质：以未结合胆红素为主，结合胆红素不超过34μmol/L(2mg/dL)。

　　(5)伴随病证：均无伴随病证，一般全身情况好。

　　(6)其他：预后良好，一般不需特殊治疗。

　　2.病理性黄疸 系由于某些病理因素所引起的黄疸(高胆红素血症)。

　　(1)黄疸出现时间较早或太晚：一般在生后24小时或36小时内即见，或于生后1周或数周出现。

　　(2)黄疸持续时间长：足月儿常超过2周，早产儿常超过3～4周，或黄疸退而复现。

　　(3)黄疸程度较重：足月儿血清总胆红素峰值超过221μmol/L(12.9mg/dL);早产儿超过257μmol/L(15mg/dL)，结合胆红素超过34μmol/L(2mg/dL)。

　　(4)黄疸进展快：血清胆红素每日上升超过85μmol/L(5mg/dL)。

　　(5)伴随病证：均有伴随病证。

　　1.湿热熏蒸.茵陈蒿汤加味。2.寒湿阻滞. 茵陈理中汤加味。3.瘀积发黄.血府逐瘀汤加减。

　　西医治疗：(1)病因治疗：a.新生儿肝炎以保肝治疗为主，供给充分的热量及维生素，禁用有肝损害的药物;b.新生儿先天性胆道闭锁要早期诊断，早期手术治疗c.新生儿败血症一般联合应用抗生素，早用药，足疗程，

　　(2).对症治疗：a.光照疗法：波长425-475的蓝光和波长510-530nm的绿光效果较好，注意用黑色布遮盖患儿眼睛，补充核黄素，可出现皮疹，发热，腹泻，但多不严重，可以继续治疗b.药物治疗：供给白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂c.换血疗法

　　细目二：新生儿寒冷损伤综合征

　　二、新生儿寒冷损伤综合征的西医治疗原则

　　治疗原则：及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱，控制感染

　　三、新生儿寒冷损伤综合征的中医辨证论治

　　辨证论治：本病首先区别虚与实。

　　1.寒凝血滞.当归四逆汤加减。

　　2.阳气虚弱. 参附汤加减。

　　例题：

　　1、下列描述不属于新生儿寒湿胎黄证候特征的是( )

　　A .黄色鲜明

　　B .目黄身黄

　　C .神疲倦怠

　　D .四肢欠温

　　E .舌淡苔白腻

　　2、治疗新生儿湿热胎黄的首选方剂是( )

　　A .茵陈蒿汤

　　B .茵陈理中汤

　　C .膈下逐瘀汤

　　D .羚角钩藤汤

　　E .茵陈四苓散

　　3、病理性黄疸，下列错误的是( )

　　A .黄疸出现时间较早或太晚

　　B .黄疸程度较重

　　C .黄疸持续时间较短

　　D .黄疸进展快

　　E .有伴随症状

　　参考答案

　　1、【正确答案】：A

　　2、【正确答案】：A

　　3、【正确答案】：C