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2017年中西医执业医师《外科学》基础复习:第十二章

   2016-11-03 14:37:29   【

  第十二章 小肠疾病

  第一节 肠梗阻

  ★肠梗阻:长内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻。

  病因和分类

  ★按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类:

  1.机械性肠梗阻:最为常见。是由于各种原因引起肠腔变狭小,因而使肠内容通过发生障碍。可因:①肠腔堵塞,如寄生虫、粪块、大胆石、异物等;②肠管受压,如粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等;③肠壁病变,如先天性肠道闭锁、炎症性狭窄、肿瘤等引起。

  2.动力性肠梗阻:发病较上类少。常见的如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾引起的麻痹性肠梗阻。痉挛性肠梗阻甚少见,可见于慢性铅中毒引起的肠痉挛。

  3.血运性肠梗阻

  ★肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍,分为单纯性和绞窄性二类:

  (1)★单纯性肠梗阻:只是肠道内容物通过受阻。

  (2)★绞窄性肠梗阻:指梗阻并伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞引起。

  由肠扭转、结肠肿瘤引起的肠梗阻为闭袢性肠梗阻。

  2、★临床表现腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便。

  ★★单纯性肠梗阻和较窄性肠梗阻的鉴别:

鉴别特点

单纯性肠梗阻

绞窄性肠梗阻

全身情况

轻度脱水征

重病容,脱水明显

发病

渐起

急骤,易致休克

腹痛

阵发性伴有肠鸣亢进

持续、剧烈、无肠鸣

呕吐

高位频繁、胃肠减压后可缓解

出现早、频繁明肠减压后不缓解

呕吐物

胃肠液

可为血性液

触诊

无腹膜刺激征,可及肿胀肠袢

有腹膜刺激征,无肿物可及

肠鸣音

肠鸣音亢进、呈气过水音

不亢进,或消失

腹腔穿刺X线

阴性,有液平

可得血性液,有孤立、胀大的肠袢

  ★★绞窄性肠梗阻的特征:

  ①腹痛发作急骤,持续性痛;②早期出现休克;③明显腹膜刺激征;④腹胀不对称;⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,腹穿抽出血性液;⑥积极非手术治疗无改善;⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置或假肿瘤征。

  3、检查:x线检查:可见多数液平面及气胀肠袢。

  4、治疗

  ⑴基础疗法

  ①胃肠减压:是治疗肠梗阻的重要方法之一。

  ②矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡。

  ⑵解除梗阻

  手术治疗:各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。

  非手术治疗:主要适用于单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻,麻痹性或痉挛性肠梗阻,蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻,肠套叠早期等。

  一、粘连性肠梗阻

  粘连性肠梗阻常见,其发生率占各类肠梗阻的20%~40%。

  治疗:一般选用非手术治疗。

  二、肠蛔虫堵塞

  最多见于儿童。临床表现为脐周围阵发性腹痛和呕吐,可有便蛔虫或吐蛔虫的病史。梗阻多为不完全性,也无腹肌紧张,腹部常可扪及可以变形、变位的条索状团块。

  治疗 单纯性蛔虫堵塞采用非手术疗法效果较好。可口服生植物油。

  三、肠扭转

  1、临床表现:肠扭转表现为急性机械性肠梗阻,根据其发生的部位,临床上各有特点。

  小肠扭转:急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素,表现为突然发作剧烈腹部绞痛,多在脐周围,常为持续性疼痛阵发性加重;腹痛常牵涉腰背部,病人往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或。

  乙状结肠扭转:多见于男性老年人,常有便秘习惯,或以往有多次腹痛发作经排便、排气后缓解的病史。钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。

  2、治疗:肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻,常可在短时期内发生肠绞窄、坏死,因此一般应及时手术治疗。

  四、肠套叠

  1、临床表现:肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因,80%发生于2岁以下的儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便(果酱样血便)和腹部肿块,空气或钡剂灌肠X线检查,可见空气或钡剂在结肠受阻,阻端钡影呈“杯口”状,甚至呈“弹簧状”阴影。

  2、治疗:早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位,疗效可达90%以上。

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