第三节 血胸
1、定义与形成：
胸膜腔积血称为血胸。来源于心脏、胸内大血管及其分支、胸壁肺组织、膈肌和心包血管出血
2、临床表现
①小量血胸(成人<0.5L)可无明显症状;中量(0.5～1L)和大量血胸(1L以上);
②胸腔积液表现(呼吸急促、肋间隙饱满、气管健侧移位、伤侧叩诊浊音、呼吸音低、胸片改变)
★(偶尔考到)血胸进行性出血征象：
①脉搏逐渐增快、血压持续下降，输血补液后，血压不回升而下降;
②闭式胸腔引流量连续3小时超过200ml
③血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积等重复测定持续降低;
④穿刺抽不出血液，但胸片示阴影继续增大
感染性血胸征象：
①高热、寒战、疲乏、出汗等全身表现、白细胞计数升高。
②抽得胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染
③穿刺抽出的血液作涂片检查，红:白比例正常为500:1，如为100:1则提示感染
④积血涂片和细菌培养发现致病菌
3、治疗
非进行性血胸：小量自然吸收;较多量则穿刺，抽出积血(促使肺膨胀，改善呼吸功能);放置闭式引流
进行性血胸：抗休克同时手术探查
凝固性血胸：伤情稳定后尽早手术，清除积血和血块(防感染或机化);对机化血块--进行血块和纤维组织剥除术
感染性血胸：及时改善胸腔引流，排尽积血积脓;手术清除感染性积血、剥离脓性纤维膜
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