2017年中西医执业医师《外科学》基础复习：第四章

　　第四章 外科感染

　　第一节 概论

　　外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。

　　特点：多为多种细菌混合感染;局部症状明显;多为器质性病变，组织化脓坏死常见。

　　概述

　　分类

　　1、非特异性感染/化脓性感染/一般感染包括：疖、痈、丹毒、急性淋巴结炎等;致病菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌;特点：先急性炎症反应，后局部化脓。

　　2、特异性感染致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白念珠菌。

　　3、急性感染：3周以内;慢性感染：>2月;亚急性感染：3w~2月。

　　4、时间：原发性、继发性感染;来源：外源性、内源性感染;条件：条件性、二重、医院内感染。

　　致病因素

　　病菌的致病因素粘附因子;数量与增殖速率;胞外酶(蛋白酶、磷脂酶、胶原酶)、外毒素(溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素)、内毒素(脂多糖：引起全身炎症反应)。

　　宿主免疫天然免疫(屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子)、获得性免疫(细胞免疫、体液免疫)。

　　免疫破坏屏障不完整;留置血管、体腔内导管处理不当;管腔阻塞内容物聚集;局部血流障碍、水肿、积液;严重损伤、大面积烧伤、休克;慢性疾病，严重营养不良、贫血、低蛋白血症;使用免疫抑制剂、CAs;先天性/获得性免疫缺陷。

　　病理改变

　　非特异性感染

　　病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素;激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞;炎性介质释放，血管扩张、通透性增加;局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。

　　特征表现：红肿热痛;部分炎性介质可进入血液引起全身反应。

　　1.炎症好转 2.局部化脓 3.炎症扩展 4.转为慢性炎症

　　特异性感染

　　结核病致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急性炎症反应;形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死;结核菌素引发变态反应;液化为局部无痛性冷脓肿。

　　破伤风合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛;无明显局部炎症反应。

　　气性坏疽释放多种毒素，溶解血细胞、肌细胞，并产生气泡，发展迅速，波及全身。

　　真菌感染多为二重感染、机会感染;多侵及深部组织、黏膜;有局部炎症、肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞多种形态。

　　★临床表现

　　局部症状急性炎症：红肿热痛、功能障碍;慢性炎症疼痛不明显。

　　器官-系统功能障碍

　　全身状态严重感染：发热、HR加快、全身不适，中毒症状;严重者可有休克。

　　特殊表现破伤风：肌强直性痉挛;气性坏疽：皮下捻发音;炭疽：发痒性黑色脓包。

　　预防

　　防止病菌侵入：保持卫生;手术严格无菌操作;彻底清创。

　　增强机体免疫力：改善营养;积极治疗糖尿病、尿毒症;及时使用特异性免疫治疗。

　　切断病菌传播

　　治疗

　　原则：消除感染病因、毒性物质;促进组织修复。

　　局部处理

　　保护感染部位：制动、防挤压损伤。

　　理疗、外用药物：早期局部热敷、超短波红外线辐射来改善局部血液循环;明显肿胀者50%硫酸镁热敷;未成脓用鱼石脂软膏、金黄膏敷贴。

　　手术治疗：脓肿形成及时切开引流;深部脓肿在定位下穿刺引流。

　　抗感染药物应用

　　范围大且有扩大趋势者，应给予全身用药;配合换药用药：H2O2、Kmno4(厌氧菌)。

　　全身支持治疗

　　保证睡眠，维持良好精神。

　　维持体液平衡，电解质平衡;加强营养支持，优先肠内营养。

　　纠正贫血，低蛋白血症;发热者适当物理降温;纠正基础疾病。